Delist.ru

Функциональное состояние эндотелия коронарных и периферических артерий у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнь; медикаментозная коррекция выявленных нарушений (18.02.2008)

Автор: СОБОЛЕВА Галина Николаевна

(р=0,16) 3,2(0,2 3,2(0,2 2,5(0,4

(p=0,09)

(мкМоль/л) 40,7(6,0 43,1(7,1 36,8(3,9 33,6(2,8 32,9(4,2 37,7(5,1

( %) 6,3(0,6 7,2(1,1 8,7(1,0* 4,8(0,8 6,1(0,9 7,9(1,2*

( мм) 0,35(0,04 0,37(0,5 0,43(0,04

(р=0,17) 0,29(0,04 0,34(0,04 0,45(0,04*

*р<0,05; **p<0,01 по сравнению с исходным.

В нашем исследовании было показано, что монотерапия как валсартаном (160 мг/сут), так и флувастатином XL (80 мг/сут) в течение 8 недель улучшает ЭЗВД; этот эффект возрастает на комбинированной терапии. Кроме того, добавление флувастатина XL усиливает гипотензивную эффективность валсартана. Влияние терапии на показатели окислительного стресса в сопоставлении с данными функции эндотелия представлены в таблице 7.

Таблица 7. Динамика показателей окислительного стресса и функции эндотелия на фоне моно- и комбинированной терапии Ф (80 мг/сут) и В 160 мг/сут (M±SE).

Нмоль/мл Окси-

мкмоль/л СОД,

Hb NO3,

мкмоль/л ЭЗВД,

Нед.0 8,4(1,4 23,4(2,9 7,5(0,5 2,7(0,3 39,8(5,5 6,8(0,8 0,31(0,03

Ф/Нед.8 10,6(1,6 23,3(2,1 7,7(0,6 2,9(0,3 41,6(6,5 7,6(1,2 0,35(0,05

Нед.16 11,4(2,0 23,3(2,8 8,2(1,0 2,7(0,3 35,8(3,8 8,9(0,9 0,41(0,04*

Нед.0 5,3(0,6 31,0(3,1 9,2(1,2 3,9(0,3 33,5(2,5 5,6(1,0 0,26(0,04

В/Нед.8 5,3(0,8 27,8(3,3* 10,5(0,5 4,2(0,3 32,9(3,7 6,6(0,9 0,31(0,04

В+Ф/ / Нед.16 4,2(0,4 23,3(2,5* 8,7(0,6 3,9(0,4 36,4(4,7 8,1(1,1* 0,38(0,05*

*р<0,05 vs Нед.0. В группе 2 не только достоверное снижение окси-ЛПНП отмечалось к концу монотерапии валсартаном, но и достоверные корреляционные зависимости были выявлены между (NO и (ГтП (r=0,56, p=0,03), ( окси - ЛПНП и (Д (r=-0,65, p=0,008), (окси-ЛПНП и (ЭЗВД ( r=-0,67,p=0,001) на комбинированной терапии, т.е. при более длительной терапии валсартаном.

Полученные нами данные о потенцировании статином гипотензивного эффекта антигипертензивной терапии совпали с результатами как крупномасштабных (ASCOT-LLA, ALLHAT), так и небольших исследований ( Klingbeil A.U., 2003). Таким образом, антиоксидантная защита в дополнение к блокаде АТ1 рецепторов явилась, по-видимому, тем фундаментом, который обеспечил позитивный эффект терапии валсартаном, дополненной флувастатином, на АД и состояние эндотелиальной функции у больных ГБ.

УII. Кардиальный синдром Х и система серотонина: влияние на перфузию миокарда, функцию эндотелия, клинические параметры, коррекция нарушений СИОЗС парокситеном.

Изменение диаметра эпикардиальных коронарных артерий на введение серотонина является следствием двух комбинированных разнонаправленных эффектов серотонина на стенку сосуда: расширение сосуда происходит посредством активации серотониновых рецепторов (возможно, 5НТ1) эндотелия, с последующей стимуляцией эндотелиальной секреции NO; cпазм сосудов вызывается действием на 5НТ2 рецепторы гладкомышечных клеток. Спазм коронарных артерий чаще наблюдается при эндотелиальной дисфункции, чем при патологии гладких мышц сосудов (Egashira K., 1996). Таким образом, в случае дисфункции системы серотонина можно предполагать нарушения регуляции сосудистого тонуса и коронарного резерва. В связи с высоким распространением тревожно-депрессивных расстройств среди больных КСХ и участием системы серотонина в регуляции сосудистого тонуса, мы провели исследование психовегетативного состояния, нейрохимического состава крови у больных с КСХ и сопоставили эти результаты с состоянием перфузии миокарда по данным радиоизотопного метода. В исследование было включено 41 больной (35 женщин, 6 мужчин), в возрасте от 38 до 71 года (средний возраст 52,5±1,7 лет). Болевой синдром в грудной клетке отмечался у всех больных, из них типичная стенокардия была у 31 больного, в т.ч. у восьми – I ФК, у семнадцати – II ФК, у двоих – III ФК, у четырёх IV ФК. Средний уровень АД в обследованной группе составил 127/82 мм рт ст, средний уровень ОХс - 5,8±0,2 ммоль/л, триглицеридов – 1,4±0,1 мМоль/л. В исследуемой группе пациентов отмечен высокий уровень личностной (ЛТ, 52,5±0,9 балла) и реактивной тревожности (РТ, 45±1,5 баллов). Высокий уровень РТ отмечен у 93 % пациентов (46±1,4 баллов), низкий уровень – у 7% пациентов (29,3±0,4 баллов). По тесту БЭКа лёгкая и умеренная степень депрессии отмечена у 57% больных (n=24, уровень депрессии 11,8±0,8 баллов), выраженная - у 43% больных (n=18, уровень депрессии 25,9±1,3 баллов). Результаты исследования нейромедиаторов плазмы и тромбоцитов больных КСХ и здоровых лиц представлены в таблице 8.

Таблица 8. Средние значения нейромедиаторов плазмы и тромбоцитов у больных КСХ и здоровых добровольцев.

Нейромедиатор Группа КСХ (M ± m),

n =42 Группа контроля (M ± m), n= 19

НА пл. (пкг/мл) 629,7 ± 190 a 811±110

Адр пл. (пкг/мл) 251,6 ± 46,5 256,5±88,5

Да пл.( пкг/мл) 46,2 ± 8,2 b 174,3±38

ДОФУК пл.( пкг/мл) 1890±356 1660,4±219,7

ДОФУК/ Да пл. 824,7±475,7 c 16,5±3

5-ОТ пл.( нмоль/л) 61,1 ± 15,2 d 10,7±1,3

5-ОИУК пл.( нмоль/л) 57,3 ± 8,2 e 32,9±8,8

5-ОИУК/5-ОТ пл. 5,9±2,2 4,5±1,3

5-ОТ тр.(нмоль/л) 1639,3 ± 236 f 768,4±45,7

5-ОИУК тр.( нмоль/л) 28,3 ± 6,3 g 5,5±0,6

5-ОИУК/ 5-ОТ тр. 0,02±0,003 h 0,008±0,001

Достоверность различий – a- р(0,0006; b- р(0,00001; c- р(0,04; d- р(0,007;

e- р(0,05; f- р(0,08; g- р(0,01; h- р(0,03

У больных КСХ уровень 5-ОТпл и его метаболита, 5-ОТтр и его метаболита был достоверно выше (p < 0,05), чем у лиц контрольной группы. У больных КСХ с тревожно-депрессивными расстройствами средние параметры ЭЗВД были достоверно ниже по сравнению с таковыми у здоровых людей и составили 7,05±0,93 и 10,02±0,6% (p<0,05) соответственно (рисунок 10).

загрузка...