Delist.ru

Механизмы формирования торпидного течения гастродуоденальных язв, разработка многофакторного прогнозирования и патогенетического лечения (18.02.2008)

Автор: Шкатова Елена Юрьевна

n=30 544,6±37,5

n=49 90,5±3,8

n=64 381,3±34,9

n=22 2,0±0,2

n=28 92,5±4,5

n=21 2,3±0,2

Контроля 52,8±3,9

n=15 364,8±22,3

n=15 89,6±14,8

n=15 758,1±130,2

n=15 2,2±0,5

n=18 124,8±17,2 n=18 3,7±0,2

Результаты наших исследований свидетельствуют о тенденции к угнетению спонтанной секреции гормонов щитовидной железы у больных ЯБ. При проведении корреляции выявлена обратная связь средней силы между сроками рубцевания язв и уровнями ТТГ (r=–0,31), Т3 (r=–0,24) и прямая – с уровнем Т4 (r=0,30). Неспособность гипофиза ускорять секрецию ТТГ в ответ на пониженную концентрацию Т3 в крови приводит к понижению потребления кислорода тканями, что еще больше усугубляет гипоксию.

Проведен анализ взаимосвязи интегрального показателя КЖ, охватывающего все стороны жизнедеятельности организма, с гормональным статусом (рис. 9). Установленная корреляция подтвердила соотношение «плюс–минус» между гипофизом и щитовидной железой с надпочечниками и доказала клинически на уровне тонких гормональных механизмов четкую связь между субъективным восприятием пациентами функционирования собственного организма и тяжестью патологического процесса, выявленного с помощью современных медицинских технологий. Эквивалентом глубинных эндокринных нарушений при торпидном течении ЯБ может служить целенаправленное изучение КЖ пациентов.

Анализ сопряженности психических расстройств и состояния нейро-эндокринной системы выявил прямую связь между эмоциональными показателями (самочувствием и настроением) и базальным уровнем гормонов в крови: с АКТГ (r=0,23 и r=0,32) и ТТГ (r=-0,29 и r=–0,31). Гипоталамус – источник эмоций, интегрирующий и координирующий активность вегетативной нервной и эндокринной систем, на что указывает повышение уровня анаболических гормонов – инсулина (r=0,32), Т4 (r=0,60) и С-пептида (r=0,50) при положительных эмоциях. Констатирована корреляция между уровнями тревожности, Д и концентрацией АКТГ, инсулином, тиреотропином и тиреоидными гормонами, что свидетельствует о влиянии психологического стресса через эндокринную систему на восстановление трофологического статуса при ЯБ через усиление секреции гормонов анаболической направленности (рис. 10).

Рис. 10. Коэффициенты корреляция между показателями РТ, ЛТ, депрессии и уровнем гормонов

Анализ взаимосвязи между ИК и базальным уровнем гормонов показал взаимодействие между вегетативной, нервной и эндокринной системами. Преобладание парасимпатической иннервации увеличивает содержание инсулина (r=0,58) и С-пептида (r=0,90). Усиление функционирования парасимпатической нервной системы приводит к снижению гастрина (r=–0,32), тиреотропина (r=–0,99), тироксина (r=–0,83) и повышению трийодтиронина (r=0,90). Наличие обратной корреляции между уровнем гастрина и ИК (r=-0,32), самочувствием (r=–0,32), настроением (r=–0,25), РТ (r=–0,02), ЛТ (r=–0,34) и Д (r=–0,46) может быть объяснено подавлением G-клеток СО желудка усилившейся продукцией соляной кислоты в ответ на стресс любого генеза.

Обобщая данные, полученные при медико-социальном исследовании больных ЯБ составлен медико-психолого-социальный портрет пациента с торпидным течением ЯБ, в соответствии с которым это рабочий (40,2 на 100 обследованных) или лицо руководящего состава (17,2±4,7) в возрасте старше 45 лет с образованием выше среднего (64,4±5,8), работающий в неблагоприятных производственных условиях (52,9±5,4) на протяжении более 10 лет (92,4±2,8), проводящий свой досуг пассивно (88,5±3,4). Треть из опрошенных не удовлетворены своей профессией, 48,7(5,7 – занимаемой должностью. Анализ социально-психологической и медико-демографической характеристики семьи показал, что фактором влияющим на течение ЯБ является не столько структура семьи, сколько жилищно-материальные условия и внутрисемейные взаимоотношения. Неблагоприятные жилищные условия имели 63,2±5,8, испытывали материальные трудности 62,1±5,1 из 100 семей больных с ТРЯ. Расходы на приобретение лекарственных средств составляли более шестой части семейного бюджета на одного члена семьи у трети пациентов. В группе наблюдения 21,8±4,4 из 100 семей были психологически «нездоровы» или являлись кризисными.

При изучении социально-гигиенической характеристики питания у 29,9±4,9 из 100 пациентов выявлено отсутствие мотивации к соблюдению принципов сбалансированного и рационального питания. Слово «диета» для 33,3±5,1 из 100 больных связано с ограничениями и вызывает раздражение.

Сравнительный анализ выявил снижение показателей КЖ у больных с ТРЯ по отношению к группе пациентов с ОСР (р>0,05) и контроля (р<0,05). Рассчитанный СИКЖ по опроснику “QLPUD–ISMA” в группе наблюдения составил 110,7±6,1 балла, в группе сравнения 115,2±6,3, в контрольной 139,0±1,1. Влиял на КЖ пациентов с ТРЯ кислотный фактор (r=-0,41). Обращает внимание достоверное снижение КЖ у больных с ТРЯ (рис.11) по шкалам ФФ и РЭФ, ЖС и СОВС, значительно – у лиц пожилого возраста (r=–0,64). Ухудшение качества жизни по шкалам ПФ, СФ, ЖС у больных группы наблюдения обусловлено высоким уровнем ЛТ (r=–0,79) и РТ (r=–0,28), снижением активности больных (r=0,20), плохим самочувствием (r=0,31).

СФ ухудшалось как за счет психо-эмоциональной дезадаптации, так и из-за проблем общения с родственниками и друзьями, неудовлетворенностью больного своим социальным и материальным положением. Снижение по шкале ОВЗ обусловлено болевым, диспепсическим синдромом, более яркой симптоматикой синдрома ацидизма.

Рис. 11. Динамика показателей КЖ по отношению к оптимальному показателю, %.

Анализ полученных данных свидетельствует о независимой прогностической значимости параметров КЖ, являющиеся точными критериями состояния пациента. Разработанный опросник «QLPUD–ISMA» – важный инструмент индивидуального мониторинга КЖ больного ЯБ.

Для решения задачи по разработке прогностических критериев формирования торпидного течения ЯБ по всем изучаемым клинико-психологическим и медико-социальным факторам был рассчитан относительный риск (ОР). Сопоставительный анализ на основании рассчитанного ОР (табл. 6) выявил наиболее значимые факторы риска торпидного течения ЯБ среди медико-биологических, семейных, социально-экономических, социально-гигиенических, психологических и поведенческих факторов.

По итогам сопоставления вкладов, формирующих ТРЯ, в структуре торпидного течения ЯБ составлены скрининговые прогностические таблицы. Внедрение их позволило на ранних этапах выделить больных группы риска по развитию затяжного течения ЯБ и осуществить лечебно-профилактические мероприятия как на амбулаторном, так и стационарном этапе.

Таблица 6. Наиболее значимые факторы риска возникновения торпидного течения ЯБ

№ п/п Наименование риск-фактора ОР

Клинические

1 Инфицированность Нelicobacter pylori 1,52

2 Обнаружение генома НР babA 1,75

3 Гиперкортизолемия 5,30

4 Осложнения ЯБ в анамнезе 3,16

5 Сопутствующая гепатобилиарная патология 2,74

6 Мужской пол 2,15

7 Зрелый и пожилой возраст (старше 45 лет) 1,94

8 Гиперпродукция соляной кислоты 1,65

Эндоскопические и морфологические

9 Наличие атрофического гастрита 3,92

10 Диаметр язвенного дефекта более 10 мм 3,60

11 Кратерообразный язвенный дефект 2,46

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13