Доминирование «вспышек» высокоамплитудной полиморфной активности, включая альфа и тета-ритм 3 (5%) 5 (10%)

Нарушение регулярности, равномерности и зонального распределения основного коркового ритма 7 (13%) 9 (17%)

Расширение диапазона реакции усвоения ритма при фотостимуляции 8 (15%) 14 (27%)

*р<0,05

Полученные данные дают основание предположить, что выявленные у работников с высоким уровнем профессионального стресса изменения электрической активности головного мозга во время бодрствования и сна, характеризующиеся увеличением частоты и снижением амплитуды ЭЭГ, преобладанием высокочастотных компонентов ЭЭГ при спектральном анализе, могут свидетельствовать об участии активирующих стволовых структур в генезе нарушений засыпания и поддержания сна в качестве предрасполагающих и поддерживающих факторов.

Выявленные различия в утренних уровнях кортизола плазмы у молодых работников с нарушениями сна (357,0+10,5 нмоль/л) и нормальным сном (320,2+ 8,2 нмоль/л), а также положительная корреляционная связь между уровнем кортизола и числом реакций ЭЭГ-активации во время сна (r=0,55) подтверждают участие гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе нарушений сна у лиц, подверженных стрессу, что обусловлено, в частности, ролью кортикотропин-рилизинг гормона в активации ЦНС как напрямую, так и с участием норадренэргических систем мозга, что соответствует современным представлениям о регуляции цикла сон-бодрствование (T.Buckley, 2006).

Анализ влияния хронической бессонницы на показатели соматического здоровья работников показал, что у лиц, страдавших от нарушений засыпания или поддержания сна, с достоверно большей частотой отмечались такие симптомы, как головная боль (80,5% и 65,6%), головокружение (30,7% и 10%), ощущение сердцебиения (52,2% и 18,3%), боли в шее (56,9% и 9,9%), боли в спине (70,8% и 38,5%), боль в горле (41,5% и 25,6%), увеличение лимфоузлов (6,5% и 3,7%), субфебрилитет (14,5% и 9,9%), нарушение чувствительности в конечностях (12,9% и 3,8%), нарушение концентрации внимания (48,4% и 17,9%), ухудшение памяти (35,4% и 9%). Работники, продолжительность сна которых составляла менее 5 часов, в полтора раза чаще предъявляли жалобы на угнетенное состояние (депрессию) по сравнению с людьми, сон которых длился 8 и более часов.

Изучение взаимосвязи ряда кардиоваскулярных заболеваний с их традиционными факторами риска, психосоциальными характеристиками труда и клиническими проявлениями расстройств сна свидетельствует о том, что дисбаланс усилие-вознаграждение и не восстанавливающий характер сна были статистически связаны с вероятностью наличия гипертонической болезни в большей степени, чем такие факторы, как индекс массы тела и возраст (табл. 15).

Таблица 15

Отношение шансов наличия диагноза гипертонической болезни

отношение шансов ранг

возраст 1,12 6

индекс массы тела 1,29 5

рабочее усилие 2,17 3

баланс усилие-вознаграждение 6,61 1

свобода принятия рабочих решений 0,76 7

низкая социальная поддержка на работе 1,99 4

не восстанавливающий характер сна 6,52 2

Не восстанавливающий характер сна и дисбаланс «усилие-вознаграждение» имели значимую статистическую связь и с вероятностью наличия ишемической болезни сердца (ОШ = 2,3 и ОШ=3,36, соответственно).

Результаты проспективного исследования работников госаппарата свидетельствует о том, что выявление при исходном исследовании индикаторов рабочего стресса и нарушений засыпания/поддержания сна увеличивало вероятность появления новых случаев гипертонической болезни через 3-4 года наблюдения (для баланса «усилие-вознаграждение» ОШ = 1,34; для наличия бессонницы ОШ= 1,52). Наличие индикаторов стресса, в свою очередь, повышало вероятность сохранения/усиления выраженности бессонницы (ОШ=1,6).

Анализ особенностей функционального состояния нервной системы и церебрального кровотока у работников, страдавших от бессонницы, и сопоставимых по основным профессиографическим и антропометрическим характеристикам работников без нарушений сна свидетельствует о наличии у лиц с нарушениями сна признаков перевозбуждения (hyperarousal) ЦНС, проявляющихся в преобладании высокочастотных компонентов при спектральном анализе ЭЭГ (у 22% с бессонницей и 13% работников без нарушений сна), неустойчивости сосудистого тонуса по данным РЭГ в виде последовательного чередования нормального, повышенного и сниженного тонуса (у 50% лиц с бессонницей и 29% контрольной группы).

Таблица 16

Частотные характеристики ЭЭГ в подгруппах

(состояние - расслабленное бодрствование с закрытыми глазами)

отведение

частоты пиков мощности

бессонница нормальный сон

F3 8,96+0,43* 8,85+0,42

F4 8,96+0,44* 8,82+0,40

C3 9,63+0,67 9,11+0,41

C4 9,61+0,46 9,11+0,42

Выявленные изменения функционального состояния ЦНС могут рассматриваться в качестве критериев ранней диагностики неблагоприятного течения бессонницы. Так, результаты анкетирования, проведенного через 13 – 16 месяцев, показали что среди пациентов, указавших наличие бессонницы на первом этапе исследования, признаки нарушения сна сохранялись у 84% работников, у которых выявлялись изменения ЭЭГ с преобладанием низкоамплитудной высокочастотной активности и 65% лиц, у которых подобные изменения отсутствовали, у 88% лиц с выраженными колебаниями сосудистого тонуса по данным РЭГ и 68% лиц без подобных изменений.

Оценка результатов исследований сердечно-сосудистой системы свидетельствует о том, что у работников с нарушениями сна по сравнению с лицами с нормальным сном с большей частотой выявлялись нарушения функционального состояния и вегетативной регуляции деятельности сердца. По результатам электрокардиографии у пациентов с нарушениями сна чаще выявлялась суправентрикулярная экстрасистолия (11,5% и 7,6%). По данным эхокардиографии, у пациентов, страдавших от нарушений сна, выявлялись признаки гипертрофии стенки левого желудочка и увеличенные значения фракции выброса (табл. 17)

Таблица 17

Показатели центральной гемодинамики у работников с хронической бессонницей и работников без нарушений сна

характер сна Среднее значение + СКО достоверность различий

КДР ЛЖ, см

бессонница 5,35+,30 0,024

контроль 5,24+,33

КДР ПЖ, см