Данные аттестации рабочих мест

Результаты анкетирования

Опросный лист по содержанию работы (Job Content Questionnaire),

Хронометраж рабочего дня с регистрацией физиологических параметров

543 государственных служащих

158 медицинских работников (Москва)

403 работника предприятия машиностроения (Реутов)

299 работников бюджетной сферы (Воронеж)

более 45000 показателей

Социально-гигиеническая оценка образа жизни

Оценка психологического статуса работников.

Оценка распространенности и характера расстройств сна Анкетирование, тест Спилбергера-Ханина, тест СМОЛ,

Индекс тяжести бессонницы.

1403 работника

598 учащихся - Новгород, г. Серпухов, г. Губкин

более 225000 показателей

Оценка состояния здоровья контингента работников госучреждений Общая заболеваемость

Первичная заболеваемость

Заболеваемость с ВУТ

Данные ежегодных отчетов ГМУ Данные по 25000 чел. прикрепленного контингента

Выявление приоритетных факторов риска расстройств сна у работников Обработка данных на основе вероятностно-статистических методов

Изучение физиологических механизмов, обуславливающих формирование расстройств сна Полисомнографическое исследование, ЭЭГ, гормональные исследования 128 работников с хронической бессонницей, 133 работника без нарушений сна - 16965 исследований

Анализ особенностей функционального состояния организма работников, страдающих от хронической бессонницы и лиц, работающих в ночную смену ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головы, КТ головного мозга, ЭКГ, Эхо-КГ, тредмил-тест, гематологические, биохимические, гормональные, иммунологические исследования. 134 работника с расстройствами сна,

173 работника без нарушений сна

125 работающих в ночную смену

25806 показателей

Разработка системы ранней диагностики неблагоприятного течения расстройств сна и связанных с ними соматических заболеваний Выявление клинико-лабораторных предикторов неблагоприятного течения хронической бессонницы, артериальной гипертензии, ИБС, цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета. 244 работника обследованных в 2004 году и повторно обследованных в 2006-07 годах

Состояние атмосферного воздуха оценивалось по показателям содержания его загрязнителей, рассчитывался комплексный показатель загрязнения атмосферы (ИЗА). Измерения уровней шума проводились вдоль основных магистралей и внутри кварталов в населенных пунктах.

Оценка производственного микроклимата, освещенности, шума в рабочих помещениях проведена на основании данных аттестации рабочих мест в соответствие с общепринятыми методами (СанПиН “Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений” №2.2.4.548-96; методические рекомендации №5168-90 “Оценка теплового состояния организма человека”, СниП23-05-95 “Естественное и искусственное освещение”, ГН 2.2.4/2.1.8.562-96 “Допустимые уровни шума на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки”.

Изучение тяжести и напряженности труда поводилось в соответствие с критериями «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006-05». Интегральный показатель напряженности труда Lнт рассчитывался по методике Н.Ф.Измерова и соавт. (1997).

Оценка выраженности связанного с работой стресса предусматривала оценку психофизиологических характеристик труда с использованием 2-х основных современных моделей рабочего стресса: модели рабочего напряжения требование–контроль (R.Karasek 1975, 1999) и модели дисбаланса усилия – вознаграждения (J.Siegrist). Психосоциальные характеристики трудового процесса оценивались с использованием модулей «Опросного листа по содержанию работы» (Job Content Questionnaire).

Сбор информации об особенностях образа жизни, материальном положении, жилищных условиях, наличии вредных привычек, особенностях пищевого рациона, наличии хронических заболеваний и их отдельных симптомов осуществлялся при помощи специально разработанной анкеты. Выявление симптомов расстройств сна проводилось при клиническом осмотре и методом анкетного опроса, рассчитывался индекс тяжести бессонницы - Insomnia Severity Index (шкала от 0 до 28).

В подгруппе медицинских работников проведен хронометраж рабочего времени в сочетании с регистрацией ЭКГ и АД с использованием мобильного телемедицинского комплекса (МИП «Эпидавр», Россия).

В качестве основного метода инструментальной диагностики расстройств сна применялось полисомнографическое исследование (Grass Heritage, США). Для изучения функционального состояния ЦНС осуществлялось ЭЭГ-исследование (Nikhon Kohden), состояние церебрального кровотока оценивалось при помощи ультразвуковой допплерографии и реоэенцефалографии (Sonoline Elegra). Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы включало в себя регистрацию ЭКГ в 12-отведениях, проведение суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления, тестов с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-теста), эхо-кардиографии. Проводились клинические исследования крови с анализом лейкоцитарной формулы по Л.Х.Гаркави (1979), анализы мочи, биохимический скрининг, изучение уровней кортизола, соматотропного гормона, тестостерона. Иммунологическое исследование проведенное на базе лаборатории клинической иммунологии ФГУ «ЦКБ» УДП РФ, включало в себя исследования клеточного иммунитета, основное фенотипирование, исследования иммуноглобулинов, белков острой фазы, системы комплемента и циркулирующих иммунных комплексов.

Оценка психологического статуса осуществлялась с использованием теста Спилбелгера в модификации Ю.Л.Ханина (1976) и теста СМОЛ.

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программ SPSS 12 для Windows и MS Excel 2003. Оценка достоверности различий средних величин проводилась с использованием t-критерия Стьюдента, относительных величин - (2-теста. Анализ статистической взаимосвязи показателей осуществлялся с применением методов корреляционного анализа. Для выявления факторов риска расстройств сна и оценки влияния значимых переменных использован метод бинарной или множественной логистической регрессии; результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ) или относительных рисков (ОР). Этиологическая доля риска рассчитывалась по формуле (EF=(ОР-1)/ОР. При анализе прогностического значения отдельных симптомов расстройств сна или клинико-инструментальных маркеров в проспективных фрагментах исследования применялась модель пропорциональных рисков Кокса.

Личный вклад автора в организацию и проведение работы составляет 85%, в обобщение и анализ материалов – 100%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Полученные результаты позволили выявить приоритетные факторы риска расстройств сна работников с учетом комплексного воздействия широкого спектра факторов условий труда, среды обитания, образа жизни.

Исследования проводились в 6 городах (гг. Москва, Реутов, Серпухов Московской области, Воронеж, Великий Новгород, Губкин Белгородской области) Европейской части России, имеющих развитую промышленность, формирующую антропотехногенную нагрузку на окружающую среду. Гигиеническое неблагополучие выбранных городов имело свои особенности.