Научно обосновать систему гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию здоровья работников умственного труда и лиц, работающих в ночную смену, за счет снижения риска возникновения расстройств сна и провести оценку ее эффективности.

Научная новизна и теоретическая значимость

Выявлены приоритетные факторы риска хронических форм нарушений засыпания и поддержания сна в различных профессиональных группах.

Показана эффективность применения современных моделей рабочего стресса, основанных на анализе психосоциальных характеристик труда, для прогноза выраженности хронической бессонницы.

Осуществлен комплексный анализ патофизиологических механизмов, обуславливающих негативное влияние расстройств сна на состояние центральной нервной системы, вегетативную регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы, показатели гормонального и иммунного статуса работников.

Создана концептуальная модель взаимосвязи факторов окружающей и производственной среды, расстройств сна, психологического статуса, качества жизни и соматического здоровья.

Усовершенствована система ранней диагностики расстройств сна и их возможных осложнений с учетом характера трудовой деятельности и изменений психологического статуса работников.

Разработаны профилактические, лечебно-диагностические и организационные аспекты комплексных программ медико-психологической реабилитации работников с расстройствами сна, в возникновении и течении которых существенную роль играют неблагоприятные условия труда.

Разработана научно-обоснованная система гигиенических, организационных и лечебно-оздоровительных мероприятий по профилактике расстройств сна у работников, подверженных воздействию производственного стресса.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования

Результаты исследования позволили разработать комплекс приоритетных гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска возникновения расстройств сна у работников различных профессиональных групп. Усовершенствована система ранней диагностики расстройств сна и их возможных осложнений с учетом особенностей трудовой деятельности работников, психосоциальных характеристик их работы. Созданы и внедрены программы реабилитации пациентов с расстройствами сна и хроническими соматическими заболеваниями, проведена оценка их эффективности. Материалы диссертации использованы при разработке:

- Пособия для врачей «Организация сомнологического центра. Управление, бюджет, методология», М., 1996, 227 с.

- Методических рекомендаций «Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика, лечение, реабилитация». Утв. Генеральным директором МЦ УДП РФ 10.02.2003.

- Пособия для врачей «Экспресс метод гигиенического изучения расстройств сна у детей и взрослого населения» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 21.04.2004, протокол №4.

- Методических рекомендаций «Изучение причинно-следственных связей факторов риска и заболеваемости населения». Утв. Ученым совета ФГУН ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана от 30.11.2006.г, протокол №11.

Получены патенты и авторские свидетельства РФ:

Патент РФ № 2160580 на изобретение от 29 февраля 2000 г. “Способ лечения синдрома обструктивного апноэ сна”;

Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2000611250 “Методы и программы реабилитации в восстановительной медицине и курортологии”.

Результаты работы внедрены в практику работы ЛПУ, подведомственных Главному медицинскому управлению УДП РФ, медсанчасти НПО «Машиностроение» (Реутов), где была организована служба психологической помощи. Материалы исследования используются в учебных программах ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УДП РФ, Научно-образовательного центра медицинской и психологической реабилитологии ФГУ «Центр реабилитации» УДП РФ, учебно-методического центра «Голицыно».

Положения, выносимые на защиту

Профессиональный стресс является приоритетным фактором риска для здоровья трудоспособного населения, оказывая влияние на формирование широкого спектра патологических состояний, включая расстройства сна.

Хронические формы нарушений сна широко распространены среди работников различных профессиональных групп и формируются под воздействием неблагоприятных факторов трудовой деятельности, среды обитания и образа жизни, этиологическая доля влияния которых претерпевает связанную с возрастом динамику.

Хроническая бессонница играет важную роль в трансформации негативных последствий рабочего стресса в соматическую патологию, потенцируя нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, углеводного и липидного обменов, клеточного и гуморального иммунитета.

4. Научно-обоснованная система гигиенических и лечебно-реабилитационных мероприятий, основанная на снижении интенсивности рабочего стресса, раннем выявлении нарушений сна позволяет улучшить показатели здоровья работников умственного труда.

Обсуждение результатов работы

Основные результаты и положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 4 Международной конференции по реабилитологии (2002), 7 Всемирном конгрессе по апноэ сна (Хельсинки, 2003), научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (Нижний Новгород, 2004, 2006), 5 Международной конференции по реабилитологии (2004), 5-й Всероссийской конференции "Актуальные проблемы сомнологии" (2006), 6 Международной конференции по реабилитологии (2006), Всероссийской научно-практической конференции «Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России» (Екатеринбург, 2006), Научном форуме «Здоровье нации – основа процветания России» (2006, 2007), 10 Съезде гигиенистов и санитарных врачей (2007), конференции молодых ученых «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (2007).

Апробация диссертации

Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф.Эрисмана 19 декабря 2007 г.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 38 работ в отечественной и 2 работы в зарубежной научной печати, 1 монография.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на … страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, объема и методов исследования, 5 глав результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит ___ таблиц и _____ рисунков. Указатель литературы включает 263 отечественных и 248 зарубежных источника.

Объекты, объем и методы исследования

Объектом исследования являются лица трудоспособного возраста с различными показателями тяжести и напряженности труда. Первую группу составляют жители г. Москвы - сотрудники аппарата государственных учреждений, имеющие стаж трудовой деятельности не менее 5 лет (543 работника). Группу медицинских работников составили врачи терапевтических и хирургических специальностей - 158 человек. В группу рабочих и инженерно-технических работников включены 403 работника предприятия экспериментального машиностроения – жителей г. Реутов Московской области. Для изучения региональных особенностей формирования расстройств сна проведено обследование 299 работников бюджетной сферы - жителей г. Воронежа. Анализ возрастных аспектов формирования расстройств сна и уточнение роли факторов образа жизни проведены в выборках учащихся – жителей Великого Новгорода, г. Серпухова Московской области и г. Губкин Белгородской области (всего 598 человек). Основные направления, объекты и объем исследований представлены в таблице 1.

В исследовании использовался современный комплекс гигиенических, профессиографических, психологических, клинико-инструментальных и лабораторных методик. Анализ состояния окружающей среды, проведенный на основании отчетов региональных центров Роспотребнадзора предусматривал выделение наиболее информативных, характерных для каждого региона показателей.

Таблица 1

Основные направления, объекты, методы и объем исследований

Направление исследований Объекты исследований, показатели, методы Объем исследований

Гигиеническая оценка среды обитания обследованных лиц Атмосферный воздух, питьевая вода, почва, физические факторы по данным ежегодных отчетов центров Роспотребнадзора г. Москвы, Реутова, В.Новгорода, Воронежа, Серпухова, Губкина. более 32000 показателей

Гигиеническая оценка условий труда и психосоциальных характеристик трудовой деятельности работников