Показатель бессонница контроль

Глюкоза, ммоль/л 5,87+0,72 5,11+0,73

О. холестерин, моль/л 5,89+1,24 5,55+1,23 *

ХВП, моль/л 4,21+0,63 3,23+0,35*

ХНП, моль/л 1,82+0,54 1,51+0,46

Триглицериды, моль/л 2,21+1,01 1,65+0,61**

Мочевина 5,72+1,1 5,77+1,4

Креатинин 87,8+10,3 80,2+14,8

Мочевая кислота 320,3+59,8 298,1+72,6

АлАТ 32,2+6,9 34,7+8,0

АсАТ 35,1+7,8 34,0+11,2

*p<0,1; **p<0,05

Включение в регрессионные уравнения параметров структуры сна показало, что индекс реакций ЭЭГ активации также был статистически связан с наличием гипергликемии (отношение шансов = 1,25).

Изучение показателей системы гемостаза свидетельствует о наличии статистической взаимосвязи между качеством сна (по показателю эффективности сна) и показателями агрегационной способности тромбоцитов (r= - 0,35), уровнями фибриногена (r= - 0,41) и протромбина (r = -0,32).

Гормональные исследования выявили у работников с хронической бессонницей по сравнению с лицами без нарушений сна более высокие уровни гормонов гипоталамо-гипофизаро-надпочечниковой оси (кортизол 621,4+121,2 и 531,8+130,5 нмоль/л, АКТГ - 44,1+7,2 пг/мл и 32,5+8,1 пг/мл соответственно).

Анализ особенностей иммунного статуса показал, что у работников с нарушениями сна было выявлялось снижение количества CD3+ и СD4+ субпопуляций лимфоцитов, по сравнению с работниками без нарушений сна (рис.9). Кроме того, установлена положительная корреляционная связь между общим содержанием CD4 позитивных клеток и процентным содержанием 3 и 4 стадий сна в его структуре (коэффициент корреляции + 0.28), что может свидетельствовать о роли глубокого, медленноволнового сна в регуляции иммунного ответа. У работников с нарушениями сна установлены более низкие значения иммунорегуляторного индекса 3 порядка (0,82 и 1,21 соответственно). Количество Т-супрессоров/регуляторов (CD25-позитивные клетки) у лиц с нарушениями сна превышало количество этих клеток у работников без нарушений сна – 20,2 и 18,5 %.

Рис. 9. Содержание CD3+CD4+ и CD3+CD4+ лимфоцитов у работников

Изучение различий показателей иммунного статуса в подгруппах, сформированных в зависимости от выраженности рабочего стресса, свидетельствует о том, что у работников с высоким уровнем рабочего стресса также количество CD4-позитивных клеток было на 15% меньшим по сравнению с работниками с нормальными значениями баланса усилие-вознаграждение.

Анализ влияния расстройств сна на показатели гуморального иммунитета показал, что у большинства пациентов с бессонницей отмечено снижение уровня сывороточного IgA и дефицит иммуноглобулинов G, преимущественно 1 и 3 классов. В подгруппе больных с бессонницей установлена отрицательная корреляционная связь между частотой ночных пробуждений и уровнем иммуноглобулина А плазмы (коэффициент корреляции = -0,56).

Результаты экспериментального психологического исследования показали, что у работников с нарушениями сна выявлялись достоверно повышенные уровни личностной и реактивной тревожности, личностные изменения с преобладанием ипохондрических, депрессивных изменений по шкалам теста СМОЛ (табл.21). С другой стороны, повышенные значения личностной тревожности увеличивали вероятность сохранения (появления новых случаев) бессонницы по данным 3-х летнего проспективного наблюдения (ОШ = 1,4).

Таблица 21

Результаты психологического исследования работников с нарушениями сна

Показатель Бессонница, n =69 Нормальный сон, n=75

Тест Спилбергера в модификации Ю.Л.Ханина

Личностная тревожность 45,1+8,9 36,1+7,7

Реактивная тревожность 37,2+6,5 32,1+5,8

Тест СМОЛ

Шкала 1 (ипохондрии) 56,2+11,4* 46,3+6,8

Шкала 2 (депрессии) 54,8+10,2* 39,5+7,2

Шкала 3 (истерии) 48,1+9,2 53,2+10,2

Шкала 4 (асоциальной психопатии) 40,2+7,1 34,4+7,1

Шкала 6 (паранойяльных изменений) 42,8+8,2 44,5+5,9

Шкала 7 (психастении) 50,3+8,2 43,2+7,1

Шкала 8 (шизоидии) 39,1+7,7 40,7+5,3

Шкала 9 (гипомании) 50,1+6,9 53,9+7,2

Таким образом, у пациентов с нарушениями сна выявлялись изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, свидетельствующие о преобладании симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма, измененный суточный профиль артериального давления с отсутствием физиологического снижения АД во время сна, снижение толерантности к физическим нагрузкам и гипертонический тип реакции гемодинамики во время теста. Указанные нарушения в сочетании с изменениями липидного и углеводного обмена могут создавать предпосылки для ускоренного развития кардиоваскулярных, цереброваскулярных и метаболических расстройств. Изменения в иммунном статусе работников с нарушениями сна обуславливают выявленную повышенную подверженность этих лиц воспалительным заболеваниям органов дыхания.

Влияние работы в ночную смену на показатели здоровья, характеристики сна и психологический статус работников было изучено в подгруппе врачей стационара. Сравнительный анализ психосоциальных характеристик труда показал, что у работающих в ночную смену выявлялись более высокие уровни рабочего напряжения (3,1+0,73 и 2,9+0,7 балла), дисбаланса усилие-вознаграждение (1,12+0,31 и 0,98+0,40 балла). Лица контрольной группы указали на большую степень свободы принятия рабочих решений (9,5+3,4 и 11,2+2,8) балла.

Изучение основных характеристик сна позволило установить, что средняя продолжительность сна работающих в ночную смену была на 0,7 часа меньше чем у работающих в дневное время (6,4+0,7 и 7,1+0,7 часа). У работников в ночную смену распространенность клинических проявлений нарушения засыпания или поддержания сна приблизительно на 9% превышала этот показатель в контрольной группе. Работающие в ночную смену в полтора раза чаще оценивали свой сон как не восстанавливающий. У 63% выявились признаки хронобиологического расстройства сна – расстройства сна связанного с работой по сменному графику.

Анализ частоты выявления клинических проявлений соматических заболеваний показал, что работающие в ночную смену чаще предъявляли жалобы, связанные с патологией опорно-двигательного аппарата, наличием псевдоневрологической симптоматики, воспалительных заболеваний ЛОР- органов.

контроль работающие в ночную смену