Delist.ru

Достижение максимального стоматологического здоровья детей раннего возраста внедрением современных технологий (18.02.2008)

Автор: Корчагина Виктория Васильевна

Сепарация с последующим серебрением, ИГФ, ХМУК, завершавшееся профилактическим пломбированием или адгезивной реставрацией, могли выполняться у детей, не имевших признаков негативного непреодолимого отношения к лечению.

Анализируя эффективность консервативных методов лечения у детей с I степенью разрушения зубов, было установлено, что фторирование эмали ЭГЛ приводило к появлению кариозных полостей на месте МП в 12,55±1,15% случаев через год; в 9,09±1,00% - через 2 года и в 5,67±0, 0,81% через 3 года (p<0,001). При обработке дефектов дентина ДГЛ увеличение полостей в размерах и развитие осложнений кариеса наблюдалось в 9,16±0,89% случаев через год, в 7,79±0,84% - через 2 и в 5,05±0,69% - через 3 года (p<0,001), что указывает на достаточно высокую результативность применяемых методов (табл. 5).

Таблица 5

Отдаленные результаты наблюдения зубов, подвергшихся

консервативной терапии кариеса.

Вид консервативной терапии Число неудач лечения (%)

Через 1 год Через 2 года Через 3 года

Фторирование (ЭГЛ) 12,55±1,15 9,09±1,00 5,67±0,81

Фторирование (ДГЛ) 9,16±0,89 7,79±0,84 5,05±0,69

НиГФ 29,24±2,26 11,45±1,59 2,56±0,79

Наибольшее же количество осложнений возникало при НиГФ и, особенно в первый год – 29,24±2,26% (по сравнению с 11,45±1,59% через 2 года и 2,56±0,79% - через 3; p<0,001). Этот процент не всегда был связан с развитием кариеса, т.к. к числу неудач использования данного метода отнесены дефекты и выпадения герметика. Кроме того, осложнения чаще встречались у детей, имевших «очень высокий УИК» - 36,67±4,42% (p<0,001) (табл. 6), что может быть обусловлено несостоятельностью структуры эмали зубов к ретенции силанта. У детей с низким и средним УИК возрастание числа осложнений происходило, как правило, к третьему году наблюдения: 7,28±1,81%/3,95±2,25% через 1 год; 9,09±2,05%/8,33±3,28% – через 2 года и 12,63±2,42%/16,39±4,78% через 3 года соответственно.

Таблица 6

Оценка эффективности применения методов консервативной терапии

в отдаленные сроки (НиГФ)

Уровень интенсивности кариеса Количество осложнений (%)

Через 1 год Через 2 года Через 3 года

Низкий 7,28±1,81 9,09±2,05 12,63 ±2,42

средний 3,95±2,25 8,33±3,28 16,39±4,78

Высокий/очень высокий 36,67±4,42 12,82±3,10 24,18±4,51

Итого 15,42±1,80 10,08±1,53 16,37±2,00

Различия были статистически значимыми. Это может быть связано с недостаточной износостойкостью материала, используемого для герметизации фиссур и особенностями ретенции герметика, возникающими при применении технологии неинвазивного запечатывания. Превалирование числа осложнений при НиГФ временных моляров в первый год у детей с высоким и очень высоким УИК над числом осложнений в последующие годы объясняется отсутствием трансформации резистентности эмали в сторону повышения в связи с коротким периодом воздействия комплекса профилактики.

В зубах, имевших вторую степень кариозного поражения, у детей, проявлявших готовность к сотрудничеству, выраженную в большей или меньшей степени (3-5 баллов), выполнялись МИ методики лечения кариеса с коэффициентом сложности 7-8. К их числу были отнесены обработка диаминофторидом серебра и ИГФ.

Ни в одном из случаев в течение трехлетнего периода наблюдения не было выявлено осложнений после проведения серебрения, что было связано с обработкой только плотного дентина. Исходом лечения была стабилизация состояния, но негативным моментом оставался выраженный дисколорит коронки, лишавший зуб возможности альтернативного лечения. Анализ регистрации неудач применения метода ИГФ в зависимости от УИК (табл. 7) показал, что у детей, имевших низкий и средний УИК, герметик в расшлифованных фиссурах выполнял свою защитную роль в течение всего срока наблюдения. В группе детей, имевших высокую степень поражаемости зубов кариесом, осложнения возникали в 4,76±2,34% через год, а через 2-3 года их процент снижался до 1,2±1,21 и 1,19±1,19%% соответственно (p<0,05). Следовательно, в случаях выпадения герметика или развития кариеса дентина, выявляемого в течение 1-го года наблюдения, проводимые лечебные мероприятия, а также курсы профилактики позволяли стабилизировать ситуацию, что отражалось на снижении числа осложнений в дальнейшем.

Таблица 7

Оценка эффективности применения метода ИГФ в отдаленные сроки

Уровень интенсивности кариеса Количество осложнений (%)

Через 1 год Через 2 года Через 3 года

Низкий - - -

Средний - - -

Высокий, очень высокий 4,76±2,34 1,2±1,21 1,19±1,19

Итого 1,92±0,91 0,53±0,28 0,53±0,28

При оценке отдаленных результатов лечения зубов с использованием атравматичных технологий – ХМУК с последующей адгезивной или профилактической реставрацией, проводившихся, в основном, у детей с высоким и очень высоким УИК, удалось установить, что эффективность профилактических реставраций по истечении 1 года не существенно отличалась от результатов наблюдения полученных еще через 1 год - 13,76±2,25% и 15,79±2,43% (p<0,001) (табл. 8). Она была несколько выше, по сравнению с эффективностью адгезивной реставрации, отдаленные результаты которой показали 23,94±2,65% различного рода неудач спустя год. Они чаще всего выражались в виде сколов или полного выпадения пломбировочного материала, но в более поздний срок (через 2 года) их число снижалось до 9,41±1,82%. В целом же, срок службы адгезивных реставраций был несколько ниже, по сравнению с реставрациями профилактическими, и через год количество пломб из компомера, нуждавшихся в замене, составил 23,94±2,65%, по сравнению с 13,76±2,25% профилактических реставраций из СИЦ и композитного герметика (p<0,001). По истечении 3-х летнего срока наблюдения количество пломб, получивших оценку Romeo в соответствии с критериями Ryge, при обоих способах реставрации было приблизительно одинаковым (97,78±0,99 – 100%%) (табл. 9).

Таблица 8

Отдаленные результаты наблюдения зубов, подвергшихся атравматичному лечению кариеса.

Вид атравматичного лечения Количество неудач лечения (%)

через 1 год через 2 года через 3 года

Профилактическое пломбирование 13,76±2,25 15,79±2,43 2,22±0,99

Адгезивная реставрация 23,94±2,65 9,41±1,82 -

Таблица 9

Оценка качества профилактической и адгезивной реставрации в отдаленные сроки

загрузка...