Delist.ru

Ишемические нарушения мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий (18.02.2008)

Автор: КАНДЫБА ДМИТРИЙ ВИКТОРОВИЧ

Абс. % Абс. % Абс. %

S-образная извитость 9 4,8 9 4,8 18 9,6

С-образная извитость 26 13,9 27 14,5 53 28,5

Петлеобразная извитость 0 0 1 0,5 1 0,5

Перегиб под острым углом 3 1,6 1 0,5 4 2,1

ВСЕГО 38 20,4 38 20,4 76 40,8

Результаты обследования больных пожилого и старческого возраста с ВБН экстракраниального генеза

Цель настоящего исследования заключалась в изучении различных вариантов формирования ВБН при патологии экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий у больных пожилого (56 – 75 лет) и старческого (76 - 90 лет) возраста. Пациенты IV-й группы (n = 79) были разделены на 3 патогенетические подгруппы и еще на 2 подгруппы, в зависимости от вида терапии: основная подгруппа (n = 36) в лечении которой дополнительно использовались ВЛОК и внутривенная антиоксидантная терапия мексидолом, контрольная группа (n = 43) лечение которой проводилось по классической схеме лечения пациентов с ДЭ (реперфузионная и церебропротективная терапия).

В результате изучения нарушений функции равновесия с помощью компьютерной стабилографии было выявлено достоверное отличие количественных и качественных показателей статокинезиограммы у больных с различными патогенетическими подтипами ИНМК в ВББ, что может использоваться для уточнения диагноза и подбора более адекватной терапии. Также было продемонстрировано улучшение стабилографических показателей в динамике после лечения у пациентов основной подгруппы, в лечении которых дополнительно использовались ВЛОК и антиоксидантная терапия.

У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается резкое снижение активности АОС на фоне интенсификации процессов ПОЛ, что находится в прямой зависимости от длительности и выраженности атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, хронической гипоксии в условиях ИНМК.

Исследование маркеров ПОЛ и АОС проведено дважды - до и после курса лечения у 26 больных «основной» подгруппы (в комплексной терапии использовались ВЛОК и антиоксидантная внутривенная терапия мексидолом) и у 18 больных «контрольной» подгруппы (стандартная терапия больных с ДЭ).

Уровень МДА в эритроцитах был повышен у пациентов обеих подгрупп, что свидетельствует об интенсивности протекания процессов ПОЛ и сниженной адаптации. В процессе лечения отчетливой динамики МДА не выявлено. Достоверное отличие отмечено в уровне улучшения показателя ВГ у пациентов основной подгруппы. Наиболее важными ферментативными звеньями АОС, направленными на восстановление глутатиона являются ГР и Г-6-Ф-ДГ. Наибольшая положительная динамика после применения ВЛОК и мексидола отмечена в уровне ГР, ГП и Г-6-Ф-ДГ, что свидетельствует о значительном повышении антиоксидантных защитных механизмов, компенсирующих негативное влияние гипоксии в результате длительной церебральной ишемии (табл. 13).

Таблица 13

Динамика показателей АОС и ПОЛ у пациентов IV группы

Показатель Подгруппа

пациентов До лечения После лечения Значения нормы

ВГ (мкмоль/г. гемоглобина) Основная (n=26) 3,65 ± 0,54* 5,10 ± 0,19* Муж.5,18 – 6,38

Жен. 7,46 – 8,66

Контрольная (n=18) 3,42 ± 0,42 3,21 ± 0,20

СГ (мкмоль/г. гемоглобина) Основная (n=26) 8,01 ± 0,56 5,36 ± 0,38 Муж. 4,95– 6,25

Жен. 5,58 – 6,88

Контрольная (n=18) 7,08 ± 0,38 6,84 ± 0,74

МДА (нмоль/г. гемоглобина) Основная (n=26) 8,67 ± 0,35 7,90 ± 0,91 Муж. 5,16– 6,38

Жен. 3,04 – 4,06

Контрольная (n=18) 8,21 ± 0,23 10,60 ± 0,94

Г-6-Ф-ДГ (мкмоль/мин.г. гемоглобина) Основная (n=26) 7,35 ± 0,54* 13,1 ± 1,13* Муж. 4,93– 6,17

Жен. 5,78 – 6,88

Контрольная (n=18) 5,23 ± 0,45 5,41 ± 0,59

ГР (мкмоль/ мин.г. гемоглобина) Основная (n=26) 235,3 ± 6,5* 347,8 ± 13,9* Муж. 185 – 233

Жен. 184 – 242

Контрольная (n=18) 219,0 ± 11,8 225,8 ± 10,7

ГП (мкмоль/мин.г. гемоглобина) Основная (n=26) 2,76 ± 0,028* 4,22 ± 0,34* Муж. 4,90– 5,38

Жен. 5,96 – 7,28

Контрольная (n=18) 2,64 ± 0,023 3,32 ± 0,07

Каталаза (мкмоль/мин.г. гемоглобина) Основная (n=26) 17,70 ± 1,21 18,71 ± 0,27 Муж. 27,0– 29,2

Жен. 36,5 – 41,3

Контрольная (n=18) 16,70 ± 1,09 18,84 ± 0,32

* P<0,05 достоверность различий данных АОС до и после лечения на основе линейной корреляции и непараметрических методов.

1. Различные аномалии строения, прохождения, ветвления, а также патологические деформации экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий встречаются у 41,8% (37,3 / 46,4) детей 2-14 лет с сосудисто-мозговыми расстройствами. Наиболее часты: S-образная извитость внутренней сонной артерии (56,4%), из них обеих артерий в 24,2% случаев; аномалии строения и хода позвоночной артерии (48,4%), С-образная извитость позвоночной артерии в V2 сегменте (19,3%). В пожилом и старческом возрасте к гемодинамически наиболее значимым поражениям следует отнести: атеростеноз и окклюзию внутренней сонной артерии (43%), стеноз в устье позвоночной артерии (35,4%), перегиб позвоночной артерии с септальным стенозом (6,3%).

2. При поражении экстракраниального отдела внутренней сонной артерии ведущими неврологическими проявлениями являются: пирамидный синдром – у 80,1% (73,3 / 86,2) больных, из них псевдобульбарный синдром - у 36,3% (28,7 / 44,3); экстрапирамидный синдром - у 24,6% (18,0 / 31,9), преходящая слепота - у 15% (9,7 / 21,2). Ишемический инсульт развился у 52,7% (44,6 / 60,7) больных. У пациентов с поражением позвоночных артерий преобладали преимущественно: мозжечковый синдром - у 97,8% (92,6 / 100,0) больных, вестибулярный синдром - у 87,7% (81,7 / 92,6), синкопальные эпизоды и приступы падения - у 43,4% (35,3 / 51,7). Транзиторные ишемические атаки наблюдались у 23,2% (16,6 / 30,6).

загрузка...