Delist.ru

Ишемические нарушения мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий (18.02.2008)

Автор: КАНДЫБА ДМИТРИЙ ВИКТОРОВИЧ

Поражение черепных нервов 10 30,3 37 36,3 40 35,4 12 33,3

Вестибулярный синдром *** 4 12,1

88 86,3

39 34,5

33 91,6

Псевдобульбарный синдром ** 14 42,4

15 14,7

39 34,5

4 11,1

Спондилогенные расстройства ** 20 60,6 86 84,3 36 31,8

24 66,6

Нарушение мышечного тонуса 21 63,6 67 65,7 70 61,9 28 77,7

Пирамидный синдром* 23 69,7 62 60,8 94 83,1

21 58,3

Экстрапирамидный синдром** 9 27,3

27 23,9 1 2,7

Чувствительные нарушения* 8 24,2

56 54,9

49 43,3

18 50,0

Мозжечковый синдром* 31 93,9 99 97,0 89 78,7

36 100,0

Приступы падения и обмороки** 7 21,2 42 41,2 23 20,3

18 50,0

Вегетативные нарушения*** 2 6,0

59 57,8

11 9,7

17 47,2

Функциональные расстройства ЦНС** 12 36,4

77 75,5

42 37,1

27 75,0

*Р<0,05; **P<0,01; ***P<0,001 при сравнении подгрупп в рамках группы

В результате нейропсихологического обследования нами было выявлено преобладание умеренной и высокой реактивной тревожности у 78,2% пациентов 2-й подгруппы и у 92,3% пациентов 4-й подгруппы, причем в процентном отношении наиболее выраженные тревожностные расстройства выявлены у пациентов оперированных на ПА. Низкий уровень реактивной тревожности преобладал у 43,6% пациентов с преимущественным поражением каротидного бассейна. Изучение показателей качества жизни производилось, до и в отдаленные сроки наблюдения после медикаментозного или хирургического лечения, по шкале SF-36 только у пациентов с преимущественным поражением ВББ, а именно у 23 (22,5%) больных 2-й подгруппы и 26 (72,2%) больных 4-й подгруппы. Достоверным межгрупповым различием явилось уменьшение среднего балла у пациентов 4-й подгруппы по показателям: психическое здоровье (на 18,54 баллов), ощущения (на 8,59 баллов), общий уровень жизнедеятельности (на 7,39 баллов).

В результате изучения когнитивных расстройств выявлен более выраженный дефицит у пациентов 3-й подгруппы, в особенности при гемодинамически значимом поражении обоих каротидных бассейнов на экстракраниальном уровне. В результате проведения вызванных потенциалов головного мозга Р300 получены усредненные данные о показателе латентности на уровне 395,6 ± 14,7 мс (M±m). Данные значения практически на 100 мс превышают нормативные значения и на 30-50 мс превышают латентность Р300 в других нейрофизиологических исследованиях [Смородина О.С., 2005]. Отмечается пропорциональная зависимость между повышением латентности Р-300 на 60-80 мс и уменьшением баллов по тестированию MMSE на 8-10 баллов у пациентов с поражением обеих ВСА на экстракраниальном уровне и перенесших ИИ. Маркером развития когнитивного дефицита при прогрессировании ДЭ экстракраниального генеза является увеличение длительности средней латентности Р300 более чем на 20-40 мс.

Результаты лучевой и нейрофизиологической диагностики ИНМК при патологии экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий

Среди качественных изменений паттерна допплерограммы преобладают: атеросклеротическая демпфированность в сосудах каротидного бассейна (более выраженная в ОСА пациентов II-й группы), атеростенотические изменения в виде паттерна стеноза (чаще в области бифуркации ОСА), постстенотической гипоперфузии (по ПА и СМА у пациентов II-й группы) и паттерна остаточного кровотока по артериям каротидного бассейна. Определение ИФР проводилось у 82 (80,4%) больных 2-й подгруппы: ИФР в норме – у 25% больных, снижен ИФР – у 31% больных, ИФР равен нулю – у 19% больных, отрицательное значение ИФР – у 5% больных. В 4-й подгруппе определение ИФР проводилось у 34 (94,4%) больных, а распределение результатов пробы с фотостимуляцией было следующим: ИФР в норме – у 9 % больных, снижен ИФР – у 35 % больных, ИФР равен нулю – у 36 % больных, отрицательное значение ИФР – у 14 % больных. Результаты определения ИФР демонстрируют снижение устойчивости ВББ и затылочных долей головного мозга к хронической сосудисто-мозговой недостаточности у пациентов 4-й подгруппы.

Оценивая результаты изучения различных вариантов патологии экстракраниальных артерий с помощью ДС, можно прийти к заключению о преобладании атеростенотических изменений у пациентов II-й группы в виде увеличенного комплекса интима-медиа, стенозов в устьях ВСА и ПА, окклюзий ВСА. У пациентов I-й группы (в сравнении со II-й группой) преобладает частота следующих нарушений: S-образная извитость ПА, экстравазальные спондилогенные воздействия на ПА, нарушение венозного оттока по позвоночным венам. Отмечается увеличение средних значений КИМ (примерно на 0,2-0,4 мм) и усредненной степени стеноза на 10-20% на ВСА и ПА у пациентов II-й группы. По эхогенной характеристике структуры атеросклеротических бляшек у пациентов II-й группы выявляется большее количество гетерогенных гипоэхогенных.

Из 101 пациента II-й группы, которым проведено ДС экстракраниальных артерий у 82 (81,2%) выявлены гемодинамически значимые атеростенозирующие поражения сонных артерий и у 19 (18,8%) гемодинамически значимые патологические извитости. Из 35 больных 3-й подгруппы с нестабильной бляшкой в устье ВСА у 19 (52,8%) отмечались гомолатеральные ишемические инсульты, у 6 (16,6%) – ТИА в гомолатеральном каротидном бассейне, у 8 22,2%) – преходящая слепота на стороне поражения, и только у 2 (5,5%) пациентов эмбологенная бляшка была «асимптомной» на момент обследования. Наибольшее количество нестабильных бляшек отмечалось у пациентов со степенью стеноза ВСА 75% и более, что сопоставимо с данными литературы [Лагода О.В., 2002].

При проведении МРТ головного мозга выявлено преобладание подкорковой локализации постинсультного очагового поражения головного мозга у пациентов I-й группы. II-я группа отличается большим количеством ОНМК в процентном отношении с преимущественной корковой локализацией и в зонах смежного кровообращения.

загрузка...