Delist.ru

Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей: клиника, диагностика и лечение (18.02.2008)

Автор: Яхьяев Яхья Магомедович

Результаты лечения больных с сочетанными повреждениями ОДА

и органов брюшной полости в основной и контрольной группах.

Результаты лечения

Группы больных

Контрольная Основная

Количество % Количество %

Хорошие

23 69,7 27 71,1 -

Удовлетворительные

8 24,2 10 26,3 -

Неудовлетворительные

2 6,1 1 2,6 -

Всего 33 100 38 100

При лечении перелома бедренной кости у детей с множественными и сочетанными повреждениями нами разработаны и применены методы оптимизации скелетного вытяжения, которые использованы при лечении 26 детей. Они упростили уход за больными при скелетном вытяжении, облегчили определение необходимого груза для оптимального сохранения репозиционного положения отломков. Необходимость в частых контрольных рентгенограммах при этом отпадает, хорошая адаптация отломков приводит к сокращению срока репаративной регенерации и улучшению результатов лечения.

Таким образом, рациональное использование разработанных нами алгоритмов диагностики и лечения, больных с множественной и сочетанной травмой, способы оптимизации скелетного вытяжения при лечении перелома бедренной кости, позволили получить больше положительных результатов лечения (табл. 11) в основной группе (96,5%), по сравнению с контрольной (91,7%), уменьшить сроки стационарного лечения с экономическим эффектом в 25% и снизить смертность среди пострадавших в ДРКБ во втором анализируемом периоде до 2,9% по сравнению с первым (3,9%).

Таблица 11

Результаты лечения больных с множественной и сочетанной травмой ОДА в основной и контрольной группах.

Результаты лечения

Группы больных

Контрольная Основная

Количество % Количество %

Хорошие

129 71,7 186 80,5 0,001

Удовлетворительные

36 20 37 16 0,05

Неудовлетворительные

15 8,3 8 3,5 0,05

Всего 180 100 231 100

В основной группе больных положительные результаты лечения на 4,8% выше, чем в контрольной. Неудовлетворительные результаты лечения в контрольной группе в 2,5 раза выше и составляет 8,3% по сравнению с 3,5% – в основной группе.

В Ы В О Д Ы

1. Сочетанные и множественные повреждения опорно-двигательного аппарата возникают преимущественно при дорожно-транспортных происшествиях (52%) и падениях с высоты (45%), и являются одной из главных причин смерти детей в настоящее время. Диагностические и тактические трудности усугубляются несвоевременной и неквалифицированной доставкой 50% пострадавших.

2. При множественных переломах костей верхних конечностей определение доминирующего повреждения не имеет принципиального значения. Все переломы должны быть идеально репонированы и надежно фиксированы.

Лечение методом скелетного вытяжения переломов костей конечностей при сочетанной и множественной травме является альтернативой оперативному лечению, особенно у детей до 8 лет. Этому способствует высокая репаративная способность костной ткани ребенка и самокоррекция деформаций в период сращения отломков.

4. Диагностика компрессионных переломов тел грудных позвонков при изолированной и сочетанной травме должна основываться на результатах комплексного обследования с учетом данных рентгенологического, рентгенометрического, радионуклидного, компьютерно-томографического и магнитно-резонансного томографического методов. Наиболее информативными являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

5. Использование сравнительной характеристики математических значений ИК и ДК, полученных для компремированных и нормальных позвонков в диагностике неосложненного компрессионного перелома тела позвонка уменьшает гипердиагностику и снижает количество диагностических ошибок. Метод прост, эффективен и может быть применен без специальных приспособлений для вычисления.

6. В клинической картине моносочетанной черепно-мозговой травмы доминировали общемозговые явления. Клиническая картина повреждения опорно-двигательного аппарата была ярко выраженной в группе больных с нетяжелыми черепно-мозговыми повреждениями. При тяжелой черепно-мозговой травме первоочередная задача - остановка внутричерепного кровотечения. Для выбора метода фиксации перелома в раннем периоде тяжелой сочетанной травмы более предпочтительны временная гипсовая иммобилизация или скелетное вытяжение. Вопрос о способе окончательной фиксации решается после стабилизации состояния больного.

7. Предложенные нами способы аутопластики костного дефекта и предупреждения сращений мозгового вещества с тканями свода черепа при вдавленных переломах технически просты, не мешают одномоментному выполнению операций на костях конечностей и предупреждают послеоперационные осложнения, как в ранние, так и поздние сроки после операции.

8. Разработанный алгоритм диагностики повреждений органов брюшной полости с применением лапароскопии позволил избежать необоснованных оперативных вмешательств в 44,4%, случаев добившись остановки кровотечения из паренхиматозных органов.

9. Выбор метода лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при сочетанной травме органов брюшной полости зависит в каждом конкретном случае от характера повреждений и их тяжести. Целесообразны простые и малотравматичные способы репозиции и фиксации повреждении костной системы в раннем периоде травмы. Стабильный остеосинтез различными металлическими конструкциями необходимо выполнить после стабилизации состояния пострадавшего.

10. Рациональное применение предложенных алгоритмов диагностики и лечения при сочетанной травме опорно-двигательного аппарата позволяют получить положительные результаты лечения в 96,5% случаев, сократить сроки стационарного лечения на 7,8 дней, добиться экономического эффекта на 25% и снизить смертность при моносочетанных повреждениях до 2,9%.

загрузка...