Delist.ru

Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей: клиника, диагностика и лечение (18.02.2008)

Автор: Яхьяев Яхья Магомедович

Распределение больных по характеру и локализации множественных и сочетанных повреждений основной и контрольной группах представлено в таблице 1. Данные таблицы показывают достаточную сопоставимость больных основной и контрольной групп во всех подгруппах множественной и сочетанной травмы.

Таблица 1.

Характер повреждений пострадавших основной и контрольной групп

Характер повреждений Группы больных Всего

Контрольная Основная

Множественные переломы:

- костей верхних конечностей

- костей нижних конечностей* 223

138 551(57,6%)

Сочетанные повреждения:

- черепно-мозговые

- органов брюшной полости 158

73 363 (38%)

Переломы позвоночника и костей конечностей 17 25 42 (4,4%)

ИТОГО 398 (41,6%) 558 (58,4%) 956 (100%)

*сюда же включены дети с переломами костей нижних и верхних конечностей.

Из общего количества пострадавших наиболее часто наблюдались множественные переломы костей конечностей – у 551 (57,6%) детей. В условиях моносочетанной травмы опорно-двигательного аппарата сочетанная черепно-мозговая травма была второй по частоте и наблюдалась у 241 (66,4%) детей. Повреждения органов брюшной полости наблюдались у 122 (33,6%) детей.

Переломы позвоночника и костей конечностей наблюдались у 42 (4,4%) детей. При множественной и сочетанной травме переломы костей таза встречались у 52 (5,4%) пострадавших. Открытые переломы и обширные скальпированные раны наблюдались в 15,3% случаев среди всех больных.

Большинство пострадавших (784 - 82%) были доставлены в клиники в течение первых двух часов с момента травмы. Из общего числа госпитализированных позже двух часов с момента травмы в течение первых суток в клиники поступили 77 (44,7%) пострадавших, по прошествии одних суток и более - 95 (55,3%). Чаще пострадавшие доставлялись в больницу на попутной машине или машиной ГИБДД. Первая врачебная помощь, на месте происшествия и на этапе транспортировки в больницу, не оказана 40% пострадавших. Из тех 60% детей, кому первая медицинская помощь была оказана, в 26% случаев оказана не в полном объеме.

Анализ поступления детей с сочетанной и множественной травмой опорно-двигательного аппарата в клиники выявил определенную зависимость от времени года. Наиболее высокий уровень госпитализации больных с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы в клиники приходится на весну и лето. Спад частоты поступления пострадавших приходится на осень и зиму.

Основную часть пострадавших (69%) составили дети в возрасте от 7 до 15 лет. Из них самым неблагоприятным возрастом является младший школьный возраст (8-11 лет), на долю которого приходится 39% пострадавших. Немаловажное значение в получении множественной и сочетанной травмы имеет не только возраст ребенка, но и его пол: мальчики составили 69,8%, девочки – 30,2%.

Главным источником возникновения сочетанной и множественной травмы опорно-двигательной системы у детей является ДТП, на долю которого приходится 494 (51,7%). Второй по частоте причиной является падение с высоты (падения с деревьев, окон или балконов высотных домов, с крыш домов и гаражей), которое наблюдалось в 430 (45%) случаях. В прочие травмы включены бытовая, спортивная и железнодорожная, наблюдавшаяся у 32 (3,3%) пострадавших. На долю бытовой и спортивной травмы приходится 2,2%, железнодорожной – 1,1%. При спортивной травме наблюдалась в основном множественная травма ОДА, в частности отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости и перелом костей предплечья. При железнодорожной травме наблюдались отрывы конечностей при крайне тяжелом состоянии всех пострадавших.

Характером повреждений, локализацией и видом травмы определялась тяжесть состояния детей в момент поступления в стационар (табл.2). Явления травматического шока при множественной травме наблюдалось у 23,7% пострадавших, при сочетанной травме – у 66,9%.

Таблица 2

Зависимость состояния пострадавших от вида травмы.

Состояние больного Множественная

травма % Сочетанная

травма %

Удовлетворительное 66 11,6

Средней тяжести 23,7 30,6

Тяжелое 10,3 57,8

ИТОГО 100 100

Общеклиническое, лабораторное и функциональное обследование.

Клинико-лабораторное обследование пострадавших включало в себя детальный анализ анамнеза и механизма травмы, результатов клинического, антропометрического и неврологического обследования, данных общелабораторных и биохимических исследований.

В ходе работы были использованы рентгенологический, рентгенометрический, биомеханический методы исследования, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Для дальнейшего совершенствования диагностики неосложненных компрессионных переломов тел грудных позвонков нами предложены методы математического выражения индекса клиновидности (ИК) - (удостоверение на рационализаторское предложение № 03 – 1239, выданное ДГМА 29 мая 2003г) и дискового коэффициента (ДК) - (удостоверение на рационализаторское предложение № 03 – 1254, выданное ДГМА 25 декабря 2003г).

При этом получены среднеарифметические значения для здоровых и компремированных позвонков. Полученные значения ИК в контрольной группе характеризовались равномерным и постепенным изменением (от 0,99 до 0,93), с максимальной разницей со смежными позвонками не более 0,04 и с наибольшей выраженностью в среднегрудном отделе (табл. 3). Значения ИК в основной группе характеризовались более низкими цифровыми значениями (от 0,99 до 0,79) и скачкообразными изменениями по сравнению со смежными. Значения дискового коэффициента характеризовались в контрольной группе более низкими цифровыми значениями (от 0,25 до 0,29), чем в основной (от 0,37 до 0,43), равномерным и постепенным изменением в смежных позвонках. Значения дискового коэффициента в основной группе больных характеризовались умеренными и скачкообразными изменениями цифровых значений в смежных позвонках.

Таблица 3

Математические значения ИК и ДК здоровых

и компремированных позвонков (М ± m)

загрузка...