Delist.ru

Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей: клиника, диагностика и лечение (18.02.2008)

Автор: Яхьяев Яхья Магомедович

Улучшить диагностику компрессионных переломов тел позвонков у детей при множественной и сочетанной травме на основе математического анализа рентгенометрических признаков, использования современных высокоинформативных методов диагностики и обосновать рациональную систему комплексного лечения.

Разработать и внедрить в клиническую практику диагностический и тактический алгоритм действий при сочетанной черепно-мозговой травме и сочетанных повреждениях органов брюшной полости.

На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения в основной и контрольной группах обосновать применение собственных модификаций методов консервативного и оперативного лечения детей с сочетанной травмой.

Разработать тактический алгоритм для врачей скорой помощи по оказанию первой помощи и правильной доставке детей с сочетанной травмой с места происшествия, а для специалистов амбулаторной службы – схему реабилитации больных после выписки из стационара.

Научная новизна:

На основании комплексного обследования 956 пострадавших с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы нами разработаны диагностические и тактические алгоритмы для каждой подгруппы множественных и сочетанных повреждений опорно-двигательной системы у детей.

У детей сочетанной черепно-мозговой травмой и сочетанными повреждениями органов брюшной полости на основании современных методов диагностики (КТ, МРТ, лапароскопия, УЗИ) определена оптимальная последовательность лечебных манипуляций и методика их выполнения.

Проведен анализ возможностей лучевых методов диагностики сочетанных повреждений позвоночника, дана их сравнительная характеристика, определена информативность и эффективность каждого из методов. При этом показано, что наиболее эффективными методами диагностики компрессионных переломов позвонков являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Научно обоснована система комплексного лечения компрессионных переломов тел грудных позвонков.

На усовершенствованные нами способы диагностики и методы лечения, множественных и сочетанных повреждений получены 10 рационализаторских предложений.

Практическая ценность работы:

1. Детальное клиническое обследование детей с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата, базирующаяся на современных высокоинформативных методах диагностики, упрощает и облегчает выявление доминирующего повреждения в остром периоде травмы, а также выбор рационального и оптимального метода консервативного или оперативного лечения.

2. Предложенные алгоритмы диагностики и лечения повреждений позвоночника и органов брюшной полости, сочетанных с повреждениями костей конечностей, способствуют раннему выявлению «доминирующего» повреждения и дают возможность определения объема оперативного вмешательства в остром периоде травмы.

3. Использование наиболее информативных методов диагностики (КТ, МРТ, лапароскопии и др.) при сочетанной и множественной травме позволило в раннем периоде определить характер повреждений и снизить травматичность оперативных вмешательств, а также расширить возможности выполнения органосохраняющих операций.

4. Детальное клиническое обследование детей с травмами позвоночника, изучение механизма повреждения, рентгенологических симптомов с применением математических расчетов и современных методов диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, позволило максимально улучшить диагностику компрессионных переломов тел позвонков при множественных и сочетанных повреждениях.

5. Разработана система оптимизации скелетного вытяжения при лечении переломов длинных трубчатых костей конечностей.

6. Ранняя диагностика повреждений опорно-двигательного аппарата при сочетанной и множественной травме обеспечило наиболее эффективное лечение с хорошими анатомическими и функциональными результатами.

Личное участие автора в получении результатов исследования.

Каждого из количества больных, находившихся на лечении в травматологическом отделении ДРКБ г. Махачкалы, автор курировал лично, оперировал сам или ассистировал в абсолютном большинстве случаев. Диссертант является автором 10 рационализаторских предложений, принимал непосредственное участие в лечении больных с неосложненным компрессионным переломом тел позвонков, проводил биомеханическое обследование и изучил отдаленные результаты лечения в ФГУ ЦИТО.

Провел анализ 100 историй болезни детей с сочетанными повреждениями органов брюшной полости и костей конечностей, находившихся на лечении в отделении неотложной и гнойной хирургии Детской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В остром периоде множественной и сочетанной травмы у детей диагностический и тактический алгоритмы определяются при обязательном совместном осмотре хирурга, травматолога, нейрохирурга и реаниматолога. При этом принципиально важно распределить больных на группы в зависимости от характера «доминирующего» повреждения, используя современные высокоинформативные методы диагностики.

2. При сочетанной травме, на фоне противошоковых мероприятий, выполняют временную иммобилизацию (гипсовые повязки, скелетное вытяжение, аппарат Илизарова) поврежденных конечностей, и первоочередное внимание уделяют топическому диагнозу повреждений головного мозга и органов брюшной полости. Окончательное решение в выборе метода лечения переломов опорно-двигательной системы целесообразно принять после завершения диагностических и лечебных манипуляций в отношении указанных органов и систем.

3. При множественных переломах костей опорно-двигательной системы одномоментно должны быть завершены диагностические и лечебные манипуляции в отношении каждого перелома с применением наиболее эффективных и малотравматичных методов фиксации отломков. Операции могут выполняться последовательно одной хирургической бригадой или одновременно несколькими хирургическими бригадами.

4. Математические значения тел позвонков (индекс клиновидности - 0,93 - 0,99; дисковый коэффициент - 0,23 - 0,27) указывают на наличие компрессионного перелома тел позвонков. Увеличение костной плотности в смежных позвонках, более 100 единиц Хаунсфилда при компьютерной томографии подтверждают наличие компрессионного перелома тела позвонка.

5. Использование разработанных нами усовершенствований методов лечения, а также диагностических и тактических алгоритмов снижают частоту диагностических ошибок, сокращают сроки лечения, улучшают непосредственные и отдаленные результаты лечения повреждений и дают значительный экономический эффект.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику

и учебный процесс.

Разработанные способы лечения, алгоритмы диагностики и лечения внедрены в клиническую практику в Детской республиканской клинической больнице. Методы диагностики и лечения неосложненных компрессионных переломов тел грудных позвонков внедрены в работу клиники детской травмы ФГУ ЦИТО, загородного отделения детской ортопедохирургической больницы восстановительного лечения №19 на станции «Турист».

Опубликованы методические рекомендации для врачей на тему: «Диагностика компрессионных переломов тел позвонков у детей». Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре детской хирургии для курсантов травматологов-ортопедов и на циклах усовершенствования врачей ГОУ ВПО «ДДГМА ФАЗ СР».

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены: на Республиканских научно-практических конференциях хирургов (2001); обществе травматологов-ортопедов (2002); Республиканской научно-практической конференции «Новое в хирургии Дагестана» (2003); научно-практической конференции детских врачей Дагестана (2004); научно-практической конференции детских травматологов и ортопедов (Москва, 2005); научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005); 16 съезде хирургов Дагестана (2006); 528-м заседании общества хирургов Дагестана им. Р.П. Аскерханова (2006); VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006); 1 съезде травматологов Дагестана (2006); заседании ассоциации травматологов и ортопедов Дагестана (2007); межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» (28 мая 2007г).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 55 научных и учебно-методических работ, в том числе 4 статьи - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ: Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Детская хирургия. Получено 10 удостоверений на рационализаторские предложения.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 265 страницах, состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 224 отечественных и 108 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 47 рисунками и 31 таблицей.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Работа основана на анализе результатов лечения 956 детей, находившихся на лечении по поводу множественной и сочетанной травмы опорно-двигательного аппарата в клинике детской хирургии ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» и в клинике детской травмы ФГУ ЦИТО с 1985 по 2007 годы. В работе также использован анализ 100 историй болезней больных, с переломами костей конечностей сочетанных с повреждением органов брюшной полости, находившихся на лечении в Детской городской клинической больнице №13 им. Н.Ф. Филатова (г. Москва) с 1992 по 2002 годы.

Критерии включения больных в исследования: в исследование включали пострадавших детей с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы в возрасте до 15 лет.

Критерии исключения больных из исследования: больные, у которых диагноз множественной или сочетанной травмы в процессе динамического наблюдения и обследования не подтвердился.

загрузка...