ЯХЬЯЕВ

ЯХЬЯ МАГОМЕДОВИЧ

МНОЖЕСТВЕННАЯ И СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ:

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

(клиническое исследование).

14.00.27 – «хирургия»,

14.00.35 – «детская хирургия».

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой

степени доктора медицинских наук.

МАХАЧКАЛА - 2007

Диссертация выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Г.А. ГАДЖИМИРЗАЕВ,

доктор медицинских наук, профессор В.Н. МЕРКУЛОВ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Е.П. Кузнечихин,

доктор медицинских наук, профессор И.И. Бабич,

доктор медицинских наук, профессор А.Г. Магомедов.

Ведущая организация – ФГУ «Московский научно-исследовательский

институт педиатрии и детской хирургии Росздрава».

Защита состоится 22 апреля 2008 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д.208.025.01 в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. В.И.Ленина, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». (367025, г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 1).

Автореферат разослан 20 декабря 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор М.Р. Абдуллаев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Непрерывный технический прогресс, увеличение количества транспорта и масштабы современного строительства высотных домов увеличили количество пострадавших детей с множественной и сочетанной травмой (Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П., 1999; Гумеров А.А., Давлетшин Р.И., Каусаров Р.Д.и др., 2001; Меркулов В.Н., Соколов О.Г., Дорохин А.И. и др., 2001; Зулкаржев Л.А., Данилов В.Н., Рябчиков И.В., 2003). В последнее десятилетие отмечается значительный рост не только числа пострадавших, но и степени тяжести травмы у детей (Прутовых Н.Н., Марченко В.Т., Кондаков В.И. и др., 2001: Вечеркин В.А., Гисак С.Н., Нейко Н.Д. и др., 2007).

По данным отечественных авторов (Ерекешов А.С., Джумабеков Т.А., Базидов Б.Н., 2001) большинство пострадавших поступают в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с явлениями травматического шока. Поэтому прогресс в решении проблемы множественной и сочетанной травмы во многом связан с успехами реаниматологии и интенсивной терапии. Большое разнообразие всевозможных вариантов множественных и сочетанных повреждений, а также характерный феномен “взаимного отягощения” (Кузнечихин Е.П., 1988; Вавилов М.А., 2001) предполагают сложности в определении «доминирующего» повреждения. При этом каждое из повреждений усугубляет тяжесть общей патологической ситуации и наряду с этим каждое конкретное повреждение в случае сочетанной травмы протекает тяжелее, чем при изолированной травме (Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., 2002).

Успехи ранней диагностики повреждений при сочетанной и множественной травме связаны с использованием современной медицинской техники (Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Поддубный И.В. и др., 2001; Агафонов Д.В., Струков В.И., Гербель М.Н. и др., 2002; Желев И.Г., Шарифуллин Ф.А., 2005). Быстрое установление точного диагноза и рациональная терапия решает вопрос жизни или смерти больного. В тактике лечения переломов при множественной и сочетанной травме в настоящее время заметен перевес мнений в пользу более раннего оперативного лечения (Ходжанов И.Ю., Ходжаев Р.Р., 2001; Гисак С.Н., Шеламов И.В., Григорьев А.С., 2002; Афаунов А.И., Афаунов А.А., Блаженко А.Н., 2003; Грошев Ю.В., Круглов М.И., Волченко Д.В., 2003; Карасев А.Г., 2005). Широкое внедрение в клиническую практику малотравматичных, не повреждающих ростковые зоны методов лечения, раскрывают возможности для раннего остеосинтеза переломов у детей с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательного аппарата (Чоговадзе Г.А., Буркин И.А., Яндиев С.И., 2002; Ардашев И.П., Григорук Г.А., Плотников Г.А., 2003; Солодовников П.Н., 2003; Lerner A., Nierenberg G., Stein H., 1988; Montgomery K.D., 1996; Li K., Liao Q., Long W., 1997; McSwain N.F. et all.., 1997). Однако, в каждой конкретной ситуации врачу приходится решать многоплановую задачу: оценка тяжести состояния пострадавшего, выбор оптимальных методов диагностики, определение риска предполагаемых хирургических манипуляций, подбор наиболее эффективных методов лечения (Бец Г.В., 1991; Шевченко С.Д., 1998; Shafran G.W., 1983; Crone-Manzebrosk W., Jend H.H., Heller M., 1984).

Множественные повреждения являются одной из ведущих причин временной и стойкой утраты функциональной деятельности. Инвалидность вследствие повреждений опорно-двигательной системы и их последствий при множественной и сочетанной травме, находится в прямой зависимости от тяжести перенесенной травмы Посттравматические состояния, приводящие к инвалидности и длительным функциональным расстройствам, отмечаются у 38% (Бецишор В.К., 1985; Ахмед-Заде А.Я., 1988) пострадавших.

Летальность при множественной и сочетанной травме по данным разных авторов колеблется в пределах от 7,1% до 22,0,%, а в первые часы с момента травмы достигает 11,0% - 77,0% (Ахмед-Заде А.Я., 1988; Шапиев К.М., 2001; Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А., 2004, Hecke F., Schmidt U., Kola A., 1997).

Таким образом, тяжелое состояние больных с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы, трудности в определении «доминирующего» повреждения в остром периоде травмы, затруднения в выборе оптимального метода лечения и высокий процент летальных исходов, обуславливают актуальность проблемы, решение которой имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы 01200314628

Цель исследования: улучшить результаты лечения детей с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы, на основе использования высокоинформативных методов диагностики, разработки диагностических и лечебных алгоритмов и оптимизации методов лечения.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

На основе современных методов диагностики распределить анализируемых больных с множественной и сочетанной травмой на группы в зависимости от характера «доминирующего» повреждения.

Разработать алгоритм лечебной тактики при множественных переломах костей конечностей с одновременным использованием консервативных и оперативных методов лечения.