Клинические особенности аллергии к хирономидам. При проведении углубленного аллергологического обследования 114 больных АБА и АР – жителей московского региона, аллергия к хирономидам выявлена у 9 (7,9%) пациентов молодого и зрелого возраста (38,4+5,2 лет). Клинические симптомы ИА характеризуются возникновений местных реакций респираторного характера (заложенность носа, ринорея). Выраженность и степень тяжести проявлений зависят от возраста (отмечаются преимущественно у лиц молодого и зрелого возраста), реактивности организма больного, обусловленной наличием сопутствующих соматических заболеваний, сенсибилизирующей активности аллергенов насекомого, частоты контактов с насекомыми, пути поступления аллергена в организм. Семейная предрасположенность не отмечена. Характерным является наличие эозинофилии периферической крови (66,6%), наличие повышенного содержания эозинофилов в назальном секрете (77,7%). Возникновение респираторных симптомов отмечалось у всех пациентов через 0-30 минут, т.к. превалирует немедленный тип развития, обусловленный образованием аллерген – специфических IgE. Развитие симптомов наблюдается в течение всего года, в дневное время суток, преимущественно при контакте с сухим кормом для рыб.

Выявлена связь возникновения клинических проявлений ИА с наличием увлечений, предусматривающих с контакт с хирономидами (корм для рыб), т.к. ИА выявляется преимущественно у лиц, занимающихся разведением аквариумных рыб или рыболовством.

Перекрестно-аллергические реакции на аллергены различных представителей типа Членистоногие у больных аллергией к НН. Насекомые, клещи ДП, креветки и некоторые другие живые существа, относящиеся к типу Членистоногие, имеют общие структуры, обладающие перекрестными IgE – связывающими свойствами. Известно наличие аллергена белковой природы – тропомиозина, зарегистрированного официальной международной Номенклатуре аллергенов (IUIS) в качестве главного аллергена тараканов, хирономид, щетинохвосток, клопов, а также клещей ДП, относящихся к "паукообразным", дафний, креветок и других "панцирных" обитателей моря (крабы и др.), относящихся к "ракообразным", некоторых видов улиток и нематод. Полученные результаты по выявлению сочетанной сенсибилизации к аллергенам тараканов и клещей ДП (20,4% случаев), тараканов и хирономид (35,7% случаев) свидетельствуют о возможности развития перекрестно-аллергических реакций к разным представителям типа Членистоногие, обусловленных, по-видимому, наличием в аллергенах артропод общего белка-тропомиозина. Указанные факты расширяют представление о спектре причинно-значимых факторов в развитии ГЧ, формирующейся при воздействии аллергенных пептидов, имеющих IgE-связывающие свойства.

3. Разработка алгоритма специфической диагностики и АСИТ аллергии

Широкая распространенность НН в окружающей среде, невозможность прогнозирования контактов больного ИА с насекомыми (укус, контакт с продуктами жизнедеятельности, личинками, частицами тел и т.д.), а также острота, внезапность и тяжесть клинических проявлений ИА обусловливает необходимость разработки системы специфической диагностики и терапии аллергии к НН.

Нередко развитие тяжелых системных реакций (преимущественно при укусе насекомым) сопровождается возникновением осложнений, снижающих трудоспособность и качество жизни пациентов, и лечение которых требует значительных финансовых затрат. Применение фармакотерапии при ИА часто не дает ожидаемого стабильного эффекта. В ряде случаев (при невозможности исключения контакта с причинно-значимым инсектным аллергеном) единственным эффективным патогенетическим методом лечения является АСИТ, требующая проведения предварительной специфической диагностики ИА. В настоящее время не разработаны единые подходы к проведению специфической диагностики и терапии аллергии к НН, что препятствует оказанию своевременной помощи больным ИА.

Изучение особенностей специфической диагностики аллергии к НН.

Основной задачей специфической аллергодиагностики ИА является выявление IgE – обусловленного характера ИА к НН, с целью отбора пациентов для проведения АСИТ. Наряду с общеклиническим обследованием, осуществляют специфическое диагностическое обследование пациента, включающее комплекс исследований, позволяющих установить аллергический генез заболевания и причинно-значимый инсектный аллерген: сбор аллергоанамнеза, инсектного анамнеза с использованием разработанной Анкеты для раннего выявления ИА, осмотр пациента с определением характера, тяжести состояния, специфических особенностей клинических симптомов ИА, кожное тестирование с инсектным аллергеном, лабораторную диагностику, основной целью которой является выявление аллерген – специфических IgE или сенсибилизированных лимфоцитов к аллергенам инсектного происхождения (ИФА, РАСТ, RIA). Для проведения диагностики in vitro в России используются аллергены комаров, тараканов, мотыля, мошки, слепня. Следует отметить необходимость определения наличия аллерген – специфических IgE не только к причинно-значимому, но и ко всему спектру инсектных аллергенов, имеющих в структуре общие IgE-связывающие эпитопы.

Целесообразным является проведение кожного тестирования в период ремиссии заболевания, не ранее чем через 2—3 недели после системной реакции, во избежание получения ложноположительных результатов. Оценивать кожную реакцию следует через 20 мин., а также, по возможности, через 6, 12, 24 и 48 часов, учитывая особенности клинического течения ИА к НН.

Выявление приоритетных для регионов России НН и их этиологической значимости в развитии ИА. Результаты исследования свидетельствуют об общем характере клинических проявлений ИА, вне зависимости от региона проживания больного. Однако возникновение симптомов зависит от периода вылета и активного размножения НН, обусловленного климато-географическими особенностями отдельного региона. Причинно-значимыми НН, аллергены которых обусловливают формирование и развитие ИА, для жителей московского региона, являются тараканы (15,7%), комары (14,3%) и хирономиды (7,9%), а также предположительно другие, преимущественно, кровососущие насекомые (мошка, слепень, блоха, клоп), для жителей региона Заполярья – комары (17,5%), а также предположи-

тельно тараканы, мошка, в меньшей степени хирономиды, для жителей региона Приуралья – комары (5,9%), а также предположительно мошка, в меньшей степени тараканы и хирономиды, для жителей региона Приволжья – комары (11%), а также предположительно тараканы, в меньшей степени хирономиды и мошка.

Полученные данные свидетельствуют о приоритетности аллергенов комаров и тараканов в развитии ИА.

Изучение дифференциально-диагностических признаков аллергии к НН.

Таблица N2 Дифференциально-диагностические признаки ИА к НН

Симптомы ИА к комарам

(n=16) ИА к тараканам

(n=18) ИА к хирономидам

Наличие"+"/

отсутствие

симптома %

ления Наличие"+"/

отсутствие"-"

симптома %

ления Наличие"+"/

отсутствие"-"

симптома %

Аллергический ринит + 12,5 + 55,5 + 100

Аллергический конъюнктивит + 18,7 - - - -

Отечность кожи + 37,5 + 11,1 - -

Везикулезные

Элементы + 43,7 + 11,1 - -

Буллезные

Элементы + 25 - - - -

Очаги гипер- и депигментации кожи + 18,7 - - - -

Анафилактический шок + 12,5 - - - -

Острый ангиоотек + 37,5 - - - -

Острая крапивница + 18,7 - - - -

Приступы удушья + 25 + 33,3 - -

Гастроинтестинальный синдром + 12,5 + 5,5 - -

Нефротический синдром + 18,7 - - - -