Delist.ru

Качество жизни и фармакоэкономические аспекты лечения больных с синдромом боли в нижней части спины (18.02.2008)

Автор: Чернышева Татьяна Викторовна

во II группе - кеторол 1 мл (30 мг) внутримышечно 2 раза в день и найз (по 100 мг 2 раза в день per os) в течение 10 дней.

В течение следующих 10 дней в обеих группах назначалась физиотерапия - фонофорез с 1 % гидрокортизоновой мазью на поясничную область.

Больные II группы имели большую длительность заболевания и количество обострений в год, а также выше среднее число сопутствующих болезней. У 50% больных этой группы при обследовании был выставлен диагноз «спондилогенной радикулопатии». Большинство больных I группы (56%) имели люмбоишиалгию. По остальным показателям обе группы были сопоставимы (таблица 5).

Оценка эффективности терапии проводилась на основании динамики изменений клинических данных, результатов УЗИ пояснично-крестцового отдела позвоночника и показателей КЖ. Больные II группы изначально имели большее количество положительных симптомов, худшие значения симптома Ласега, более значительное ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника (рисунок 1 и 2). В эту группу вошло больше больных с грыжами МПД (рисунок 3). У больных II группы изначально отмечались более выраженные изменения по разделам MOS SF-36 GH («общее здоровье»), SF («социальная активность»), по ОФИ HAQ и по всем шкалам MPQ-SF (рисунок 5 и 6).

IV группа больных до начала терапии отличалась более выраженными проявлениями обострения по данным клинического осмотра (количеству симптомов заболевания, симптому Ласега, значениям ИМС и ВАШ), результатам УЗИ пояснично-крестцового отдела позвоночника (больше протрузий МПД на 1-го больного) и показателям КЖ [низкие значения по шкалам MOS SF-36 PF («физическая активность»), VT («жизнеспособность»), SF («социальная активность»), RE («роль эмоциональных проблем») и PCS («суммарному измерению физического здоровья»), всем шкалам MPQ-SF] (рисунки 1, 2, 4, 5 и 6). Тем не менее, в процессе лечения именно в этой группе были достигнуты наилучшие результаты по всем определяемым показателям. Высокая оценка эффективности этой терапии была дана не только врачом, но и самими больными (рисунок 7). Количество больных, получивших в процессе лечения осложнения (прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта), в обеих группах не различалось (28% и 26% соответственно) (рисунок 8). Больные IV группы имели более длительную ремиссию после полученной терапии и благоприятное течение заболевания в течение следующего года (рисунок 9).

150 больных с хронической БНС, включенных с исследование, были разделены на 3 группы по 50 человек. Больные V и VI группы получали per os в течение 10 дней НПВП в сочетании с мидокалмом, больные VII группы – только НПВП также per os. Схемы терапии в этих группах были следующие:

V группа - диклофенак-ретард по 100 мг 2 раза в день + мидокалм по 150 мг 3 раза в день;

VI группа - найз по 100 мг 2 раза в день + мидокалм по 150 мг 3 раза в день;

VII группа - только найз по 100 мг 2 раза в день

Поскольку через 10 дней терапии у больных VII группы не был достигнут хороший результат, то курс терапии тем же НПВП (найзом) пролонгировался ещё на 10 дней.

После 10 дней медикаментозной терапии больным всех групп в течение такого же срока была назначена физиотерапия. Достоверной разницы в группах по количеству больных, получавших СМТ и ДДТ, не было.

В V группе было выше количество мужчин. Больные этой группы имели более молодой возраст, меньшее количество обострений в году и среднее число сопутствующих заболеваний. Больным V группы чаще выставлялся диагноз «спондилогенной радикулопатии». У больных VI группы отмечалась большая продолжительность заболевания, длительность настоящего обострения и было выше количество сопутствующих заболеваний. Больные VII группы имели более старший возраст, меньшую длительность обострения, но большее их количество в году. По остальным показателям группы больных с хронической БНС были сопоставимы. Во всех группах преобладали больные с диагнозом «люмбоишиалгии» и II рентгенологической стадией остеохондроза поясничного отдела позвоночника (таблица 5).

Таблица 5

Клиническая характеристика групп больных с синдромом боли в нижней части спины при разных схемах лечения

Показатели Больные с острым синдромом БНС Больные с хроническим синдромом БНС

I группа II группа III группа IV группа V группа VI группа VII группа

1. Количество: м

ж 17 чел./ 34%

33 чел./ 66% 13 чел./ 26%

37 чел./ 74% 17 чел./ 34%

33 чел./ 66% 13 чел./ 26%

37 чел./ 74% 17 чел./34%*#

33 чел./66% 6 чел./12%*

44 чел./88% 8 чел./16%#

42 чел./84%

2. Средний возраст (M ± SD), годы 40,36 ± 7,98 41,64 ± 8,69 41,30 ± 9,81 42,90 ± 6,91 43,76 ± 7,44* # 47,62 ± 7,35* ^ 51,30 ± 11,30

3. ИМТ (M ± SD) 27,98 ± 5,68 27,17 ± 3,86 27,52 ± 4,19 28,10 ± 6,75 28,47 ± 4,77 27,63 ± 4,97 27,45 ± 4,24

4. Длительность забо-левания (M± SD), лет 6,25 ± 4,81$ 7,58 ± 4,22$ 6,27 ± 3,87@ 7,83 ± 4,45@ 9,44 ± 6,20*

# 10,96 ± 5,77* 10,28 ± 5,98

5. Длительность обост-рения (M ± SD), дни 9,20 ± 3,64 9,32 ± 3,56 7,56 ± 2,45@ 8,88 ± 3,15@ 3,94 ± 1,75

# 4,14 ± 1,75^ 3,17 ± 1,49^

6. Количество обостре-ний в году (M ± SD) 2,01 ± 1,04$ 2,38 ± 0,97$ 1,90 ± 1,01@ 2,18 ± 0,84@ 1,66 ± 0,80*

# 2,14 ± 0,81* ^ 2,72 ±0,83^

7. Диагноз:

люмбалгия люмбоишиалгия спондилогенная радикулопатия

14 чел./ 28%

28 чел./ 56%$

8 чел./ 16%$

7 чел./ 14%

18 чел./ 36%$

загрузка...