Delist.ru

Качество жизни и фармакоэкономические аспекты лечения больных с синдромом боли в нижней части спины (18.02.2008)

Автор: Чернышева Татьяна Викторовна

Показатели Больные с

острой БНС

(n = 200) Больные с хронической БНС

(n = 150)

1. PCS (суммарное измерение физического здоровья) по MOS SF-36 28,99 ± 5,08* 32,99 ± 6,06*

2. MCS (суммарное измерение психо-логического здоровья) по MOS SF-36 31,03 ± 5,04 30,82 ± 6,57

3. ОФИ по HAQ 3,40 ± 0,60* 2,87 ± 0,75*

4. Боль по WOMAC 4,84 ± 0,97* 4,07 ± 1,21*

5. Скованность по WOMAC 4,47 ± 0,99* 3,76 ± 1,40*

6. Трудности по WOMAC 5,41 ± 0,84* 4,48 ± 1,28*

7. MPQ-SF

Рейтинг сенсорного компонента боли (PRI-S)

14,37 ± 3,91*

9,01 ± 4,22*

8. Рейтинг эмоционального компонента боли (PRI-A) 15,93 ± 6,21* 11,25 ± 5,53*

9. Индекс интенсивности боли (PPI) 5,99 ± 1,21* 4,14 ± 1,31*

10. Общий рейтинг боли (PRI) 13,35 ± 3,38* 8,71 ± 3,68*

* - отмечена достоверная разница между показателями (p<0,05)

Как видно из таблицы, больные с острой БНС имели хуже показатели КЖ по всем опросникам, использованным в исследовании.

В качестве специального опросника для оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата у больных с БНС была применена анкета HAQ. Проверка её психометрических свойств показала, что она способна отражать происходящие изменения в состоянии больных в процессе лечения и использоваться в тех случаях, когда нужно определить физический статус пациентов с БНС. Единственным недостатком этой анкеты являлись низкая валидность и чувствительность шкал «сила кисти» и «прием пищи», больше оценивающих функциональное состояние мелких суставов кисти, поражение которых у больных с БНС выявлялось редко и только при наличии сопутствующего ОА.

Специальным опросником для определения симптомов заболевания: боли, скованности, трудностей в выполнении повседневных действий была выбрана анкета WOMAC, модифицированная для определения функционального состояния позвоночника. Данная анкета обладала необходимыми психометрическими характеристиками: валидностью, надежностью и чувствительностью. Причём, у больных с хронической БНС анкета WOMAC в большей степени отражала изменения в состоянии их здоровья.

Для количественной и качественной характеристики болевого синдрома в качестве специального опросника у больных с БНС использовалась анкета Mc Gill (MPQ–SF). Сенсорный и эмоциональный компоненты болевого синдрома были более выражены у больных с острой БНС. У больных с хроническим течением эмоциональный рейтинг боли преобладал над сенсорным. Меньшее постоянство в оценке болевого синдрома у больных с БНС по этому опроснику отмечалось у индекса интенсивности боли. Больные без эффекта от терапии изначально имели более выраженные изменения в показателях анкеты MPQ–SF. Таким образом, несмотря на то, что этот опросник доказал свои психометрические свойства, у больных с БНС лучше его использовать для качественной оценки болевого синдрома, а для количественной характеристики боли применять ВАШ. Определение показателей анкеты MPQ–SF целесообразно выполнять у больных для решения вопроса о включении дополнительных методов коррекции их состояния.

В качестве специальной анкеты для оценки функционального состояния у больных с острой БНС применялся опросник Роланда-Морриса, который отвечал всем критериям валидности, обладал необходимой чувствительностью и надежностью. Этот опросник позволил выделить имеющиеся у больных нарушения в выполнении повседневных действий и в дальнейшем определить методы их коррекции.

Освестровский опросник оценивал различные сферы жизнедеятельности у больных с хронической БНС, доказав свои достаточные психометрические свойства. Раздел «сон» был менее чувствителен, а разделы «интенсивность боли», «самообслуживание», «сидение», «стояние», «общественная жизнь» и «поездки» больше отражали изменения в состоянии больных с хроническим течением процесса. Эта анкета может использоваться у данной категории больных для оценки и выявления нарушений в различных сферах их жизнедеятельности.

Всесторонняя оценка состояния больных с БНС, проведенная с помощью различных опросников КЖ, позволила установить, что больные без эффекта от терапии изначально имели более плохие показатели по общему опроснику MOS SF-36 и более выраженный болевой синдром по MPQ–SF (таблица 4). У больных с острым течением в этой группе отмечались более выраженные нарушения в функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата.

Несмотря на то, что во многих исследованиях показана зависимость показателей КЖ от пола пациентов (В.Н. Амирджанова, 2006; А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд, 1999), у больных с БНС этого выявлено не было. Опросники позволяли измерять составляющие КЖ больных с БНС с учётом их возраста и стажа работы, и только в ряде случаев от пола (для анкет HAQ, WOMAC и Освестровского опросника). Высокие коэффициенты корреляции между показателями опросников и клиническими данными, определяющими тяжесть состоянии больного (количество положительных симптомов, значения симптома Ласега, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, данные индексов ИМС, КВС и ВАШ), рекомендуют их использование в комплексной оценке здоровья пациента. Все опросники показали высокие коэффициенты значимости их показателей в определении эффективности терапии всех больных с БНС независимо от характера течения.

Таблица 4

Показателей качества жизни у больных с синдромом боли в нижней части спины при различных эффектах терапии

Показатели Больные с острым синдромом БНС Больные с хроническим синдромом БНС

с эффектом от терапии без эффекта от терапии с эффектом от терапии без эффекта от терапии

до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

1. PCS (суммарное измерение физического здоровья) по MOS SF-36 29,51±4,74* 49,12±5,32*

# 26,68±5,97^ 35,84±6,43^

# 32,73±5,55@

F 46,82±6,06@

? 26,68±5,97$

F 35,84±6,44$

?????????????????6

-36 32,17± 4,08*

& 49,71± 4,71*

загрузка...