Delist.ru

Качество жизни и фармакоэкономические аспекты лечения больных с синдромом боли в нижней части спины (18.02.2008)

Автор: Чернышева Татьяна Викторовна

Уменьшение числа протрузий и размеров грыж, определяемое по данным УЗИ позвоночника, ассоциируется с положительной клинической динамикой в процессе лечения. Отсутствие положительной динамики со стороны межпозвонкового диска по количеству протрузий и размерам грыж является одной из причин низкой эффективности проводимой терапии.

Показатели качества жизни у больных с синдромом боли в нижней части спины должны использоваться, как один из критериев оценки эффективности проведенной терапии. Положительный клинический эффект сочетается с улучшением ряда медицинских аспектов качества жизни. При острым синдроме боли в нижней части спины наиболее информативна динамика по шкалам опросника Роланда-Морриса, отражающим изменения в функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата, при хроническом течении – по разделам Освестровского опросника, характеризующего все сферы жизнедеятельности больных.

Более эффективные схемы лечения больных с синдромом боли в нижней части спины, несмотря на высокую стоимость лекарственных препаратов, вызывают меньшее количество побочных проявлений, что снижает прямые затраты на весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий, и приводит к большей длительности ремиссии. В целом это уменьшает годовую стоимость лечения одного больного в амбулаторных условиях.

С учётом клинических данных, показателей качества жизни и фармакоэкономической оценки эффективности лечения больных с синдромом боли в нижней части спины наиболее достоверными критериями её следует считать положительную динамику по следующим показателям: количеству диагностируемых симптомов, характерных для заболевания позвоночника; ограничению объёма движений в нём; значениям индекса мышечного синдрома и коэффициента вертеброгенного синдрома; числу протрузий и размерам грыж при ультразвуковом исследовании межпозвонковых дисков; величинам разделов опросника Роланда-Морриса при остром и по Освестровскому опроснику при хроническом течениях синдрома; годовой стоимости одного случая терапии больного в амбулаторных условиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Методы лечения больных с синдромом боли в нижней части спины необходимо выбирать на основе комплексной оценки их клинической эффективности, безопасности, влияния на качество жизни пациентов и фармакоэкономической выгоды, как для самого больного, так и для лечебно-профилактического учреждения. В данной работе наиболее предпочтительными схемами лечения в амбулаторных условиях оказались: при остром вертеброгенном синдроме – кеторол в сочетании с найзом; при остром преимущественно миотоническом синдроме - диклофенак в комбинации с мидокалмом; при хроническом синдроме - найз в сочетании с мидокалмом.

Применение мидокалма у больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины позволяет повысить эффективность лечения и снизить потребность в приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшая риск развития побочных реакций.

Больные, особенно молодого и среднего возраста, с хроническим течением синдрома боли в нижней части спины, связанного с дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках, должны получать не только противорецидивное лечение, но и базисную терапию хондропротективными препаратами, что может значительно уменьшить у них потребность в приёме нестероидных противовоспалительных препаратов и улучшить прогноз дальнейшего развития заболевания.

Использование ультразвукового исследования позвоночника информативно при выявлении причин синдрома боли в нижней части спины и может быть альтернативой магнитно-резонансной томографии, что снизит затраты на проведение обследования в амбулаторных условиях.

Для полной, всесторонней оценки состояния больных с синдромом боли в нижней части спины, а также с целью выбора терапевтической тактики и оценки её эффективности необходимо шире использовать общие и специальные опросники определения качества жизни. С этой целью могут быть применены: общий опросник MOS 36-Item Short-Form Health Survey; у больных с синдромом боли в нижней части спины, имеющих остеоартроз мелких суставов кистей, для лучшего определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата – анкета Health Assessment Questionnaire (HAQ); для оценки симптомов заболевания, вызванных болью в нижней части спины, - опросник WOMAC, модифицированный для больных с патологией позвоночника; для качественной характеристики болевого синдрома - краткая форма опросника McGill Pain Questionnaire, а его количественной оценки – Визуально-аналоговая шкала. Дополнительное применение в качестве специальных опросников у больных с острым синдромом боли в нижней части спины анкеты Роланда-Морриса, а при хроническом течении этого синдрома – Освестровского опросника, позволить детализировать те сферы жизнедеятельности, которые подвергаются большим изменениям под влиянием заболевания у данной категории больных.

В связи с тем, что более 20% больных с острой и хронической болью в нижней части спины в качестве причины своего заболевания отмечают нервно-эмоциональный стресс и имеют изменения по соответствующим разделам общего опросника MOS SF-36 (особенно больные с хроническим течением), то необходимо использовать специальные психологические тесты для разработки лечебно-реабилитационных мероприятий с целью их коррекции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Статьи в журналах, рекомендуемых ВАК:

Качество жизни больных с хронической болью в нижней части спины и фармакоэкономические аспекты их лечения / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология, 2005. – № 2. – С.37-42.

Валидация русскоязычных версий опросников у больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология, 2005. - № 4. – С.24-33.

Современные методы лучевой диагностики при болях в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология, 2005. - № 6. – С.18-23.

Мидокалм в комплексной терапии хронического синдрома боли в пояснично-крестцовой области / Т.В. Чернышева // Клиническая медицина, 2005. – Том 83, № 11. – С.45-49.

Сопоставление показателей качества жизни и эффективности терапии у больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Терапевтический архив, 2006. - № 6. – С.53-59.

2. Учебное пособие с грифом УМО:

Алгоритм ведения больных с болями в нижней части спины в амбулаторной практике / Г.Г. Багирова, Т.В. Чернышева // Учебное пособие для студентов старших курсов лечебного факультета, врачей-интернов, врачей общей практики (гриф УМО). – Оренбург, 2002. – 70 с.

3. Статьи и тезисы в материалах конференций и других изданиях:

Показатель качества жизни у амбулаторных больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Л.В. Попова // Актуальные вопросы ревматологии: Материалы областной научно-практической конференции ревматологов. – Оренбург, 2002. – С.42-45.

Оценка качества жизни больных с синдромом боли в нижней части спины с помощью опросников SF-36 и NHP / Т.В. Чернышева, Л.В. Попова // Международная конференция «Исследование качества жизни в медицине»: Материалы конференции. – Санкт-Петербург, 2002. – С.142-144.

Исследование качества жизни больных с синдромом боли в нижней части спины с помощью общих опросников / Т.В. Чернышева, Л.В. Попова // Тезисы научно-практической конференции «Новое в диагностике и лечении ревматических болезней». – Научно-практическая ревматология, 2002. - № 4. – С.90 (№ 70).

Качество жизни больных остеоартрозом с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Л.В. Попова Л.В. Сизова // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. – Вып. XX, Волгоград, 2002. – С.5.

Сравнительная оценка показателей качества жизни больных остеоартрозом с синдромом боли в нижней части спины / / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Л.В. Попова Л.В. Сизова // Тезисы Конгресса ревматологов России. – Научно-практическая ревматология, 2003. – приложение к № 2. – С.41 (№ 152).

Качество жизни больных ревматоидным артритом, имеющих синдром боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы Конгресса ревматологов России. – Научно-практическая ревматология, 2003. – приложение к № 2. – С.41 (№ 151).

Возможности ультразвукового исследования позвоночника у больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. – Вып. XXI, Волгоград, 2004. – С.131-133.

Качество жизни больных с синдромом боли в нижней части спины и фибромиалгии / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, М.О. Журавлёва // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. – Вып. XXI, Волгоград, 2004. – С.133-134.

Сравнительная оценка показателей качества жизни у больных с острым и хроническим синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Л.В. Попов // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. – Вып. XXI, Волгоград, 2004. – С.134-135.

Фармакоэкономический анализ лечения больных с острым синдромом боли в нижней части спины препаратом «Кеторол» / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы научно-практической конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний». – Научно-практическая ревматология, 2004. - № 2. – С.92 (№ 91).

Показатели качества жизни по вопроснику SF-36 у больных некоторыми ревматическими заболеваниями / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, М.О. Журавлёва, Л.В. Сизова, Л.В. Попова // Тезисы научно-практической конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний». – Научно-практическая ревматология, 2004. - № 2. – С.92 (№ 92).

Эффективность и фармакоэкономические аспекты лечения больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины препаратом «Найз» / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Н.В. Миронова // Тезисы конференции молодых учёных «Актуальные вопросы практической и теоретической ревматологии». – Научно-практическая ревматология, 2004. - № 2. – С.144 (№ 90).

Исследование качества жизни больных некоторыми ревматическими заболеваниями / Г.Г. Багирова, Т.В. Чернышева, Л.В. Сизова, В.В. Грязнов, Л.В. Попова, М.О. Журавлёва // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. – Оренбург, 2004. – С.257-266.

Валидация русскоязычной версии Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности у больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни, 2005. - № 5-6. – С.106-119.

Исследование болевого синдрома и его динамики у больных с хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. – Вып. XXII, Волгоград, 2005. – С.159-160.

Ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника у подростков с хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы IV съезда ревматологов России. – Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. – С.137 (№ 539).

Валидация русскоязычной версии опросника Роланда-Морриса у больных с острым синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева// Тезисы IV съезда ревматологов России. – Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. – С.137 (№ 540).

Фармакоэкономические аспекты лечения больных с острым синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы IV съезда ревматологов России. – Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. – С.138 (№ 541).

Сравнительная оценка некоторых лучевых инструментальных методов обследования больных с острой и хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы IV съезда ревматологов России. – Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. – С.138 (№ 542).

загрузка...