Delist.ru

Высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток в лечении аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита)

Автор: Осина Ирина Геннадьевна

Среди больных РА 1 группы с одинаковой частотой преобладали пациенты со II и III степенью активности иммуновоспалительного процесса (40,0%), серонегативным вариантом заболевания (62,5%), с медленно прогрессирующим течением (80,0%). Внесуставные проявления РА характеризовались нарушением трофики (сухость и истончение кожных покровов у 95,0%, амиотрофиями тыла кисти (у 35,0%), наличием ревматоидных узелков у 17,5% больных, гепатомегалией у 18,2% и лимфоаденопатией у 10,0%.

Спектр субъективных расстройств больных РА 1 группы характеризовался жалобами на боли в суставах в 100% случаев, на утреннюю скованность в 77,5% случаев, ограничение объема движений в 72,5%, припухлость в области суставов в 45,0%, повышение температуры тела в 55% случаев, общую слабость (30,0%).

Различные суставные девиации в процессе заболевания появились у 30 (75,0%) больных РА, суставные деформации отмечались у 28 человек (70,0%), анкилозы у 2 (5,0%) пациентов.

Инструментальные методы исследования отображали клинические проявления со стороны основных органов-мишеней у обследованных пациентов.

Электрокардиографическое исследование свидетельствует о том, что показатели данного метода в 1 группе больных СКВ соответствуют норме в 43,4% случаев. У части пациентов с СКВ определялись нарушения ритма сердца по типу синусовой тахикардии 33 человек (23,1%) и синусовой брадикардии – у 16 человек (11,2%), реже отмечались нарушения проводимости сердца в виде атриовентрикулярной блокады – у 4 человек (2,8%). Оценивая данные ЭКГ были зафиксированы у 16 человек (11,2%) признаки гипертрофии левого желудочка, а также диффузные изменения миокарда у 17 больных (11,9%).

При анализе стандартной ЭКГ в 1 группе больных РА ЭКГ соответствуют в норме у 25 пациентов (62,5%). У 10 (25,0%) больных РА также как и у больных СКВ 1 группы отмечались признаки нарушения возбудимости миокарда в виде синусовой тахикардии.

По данным ЭХО-КГ исследования больных СКВ 1 группы у 59,6% выявлялась различная патология. Поражение клапанного аппарата сердца у 25,0% пациентов сопровождалось наличием порока митрального клапана с преобладанием недостаточности у 21,2% больных, реже регистрировались (в 9,6%) пороки аортального клапана сердца.

По данным ЭХО-КГ среди пациентов РА 1 группы у 5,0% больных выявлены поражения эндотелия миокарда в виде недостаточности митрального клапана. У 5,0% больных РА зафиксированы признаки гипертрофии левого желудочка.

При рентгенологическом исследовании больных СКВ 1 группы частой находкой являлось наличие жидкости в плевральных полостях (18,3%), высокое стояние диафрагмы (11,7%), а также отмечались признаки диффузного пневмосклероза (26,7%) и легочной эмфиземы у 16,7% больных.

У обследованных больных РА 1 группы при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки зафиксирована с одинаковой частотой деформация легочного рисунка в виде диффузного пневмосклероза и легочной эмфиземы у 12,5% больных.

Данные ультразвукового исследования брюшной полости у 48 (33,6%) обследованных больных СКВ 1 группы выявило диффузное изменение паренхиматозных органов, преобладали при знаки гепато- (22,99%) и спленомегалии (16,7%). У 12,5% больных отмечалось наличие жидкости в брюшной полости. Наличие хронического пиелонефрита проявлялось деформацией чашечно-лоханочная система у 16,2% и уплотнением ЦЭК у 41,2% пациентов.

По данным ультразвукового исследования брюшной полости у 10,0% обследованных больных РА 1 группа выявлены диффузные изменения паренхиматозных органов, у 5,0% пациентов – признаки гепатомегалии, как следствие поражение органов ретикулоэндотелиальной системы. Поражение почек по типу хронического пиелонефрита характеризовалось уплотнением ЦЭК у 10,5%, диффузными изменениями паренхимы у 12,5% и деформацией чашечно-лоханочная система у 7,5%.

Результаты изучения изменений со стороны периферической крови у больных СКВ 1 группы свидетельствовали о наличии нормохромной анемии, как проявлении анемии хронического воспаления. Оценивая влияние традиционной схемы терапии на периферическую кровь можно отметить снижение степени активности аутоиммунного воспаления при СКВ и изменения связанные с применением базисных средств (ГКС, цитостатиков).

Полученные данные свидетельствуют о некоторых однонаправленных изменений со стороны периферической крови у больных СКВ и РА 1 группы в сопоставлении с группой контроля как до так и после лечения (табл.3,4).

Таблица 3

Динамика показателей общего анализа крови у больных СКВ 1 группы в сопоставлении с данными контрольной группы здоровых людей

Показатели В группах, (M±m)

До лечения После лечения

Здоровые

(n = 46) Больные

(n = 143) Здоровые

(n = 46) Больные

(n = 143)

Гемоглобин (г/л) 129,43±0,97 120,20±1,94** 129,43±0,97 119,46±1,85***

Эритроциты (1012/л) 4,24±0,04 3,86±0,06*** 4,24±0,04 3,80±0,06***

Цветовой показатель 0,96±0,01 0,93±0,01*** 0,96±0,01 0,94±0,01

Лейкоциты (109/л) 5,75±0,15 6,00±0,28 5,75±0,15 8,40±0,35***

Лимфоциты (%) 29,80±0,83 28,25±0,88 29,80±0,83 23,92±0,96**

абс. число (109/л) 1,72±0,07 1,44±0,07* 1,72±0,07 1,87±0,10*

Моноциты (%) 5,07±0,29 6,43±0,28* 5,07±0,29 6,66±0,37*

абс. число (109/л) 0,29±0,02 0,35±0,02 0,29±0,02 0,52±0,03***

Сегментоядерные нейтрофилы (%) 59,04±0,96 59,63±1,07 59,04±0,96 66,07±0,98*

абс. число (109/л) 3,40±0,10 3,72±0,21 3,40±0,10 5,55±0,28***

Эозинофилы (%) 0,96±0,18 3,02±0,77* 0,96±0,18 1,78±0,56*

абс. число (109/л) 0,06±0,01 0,17±0,09 0,06±0,01 0,15±0,06

Тромбоциты (109/л) 254,70±5,05 217,38±6,23*** 254,70±5,05 227,31±7,18*

СОЭ (мм/ч) 7,48±0,55 28,57±1,71*** 7,48±0,55 20,76±1,32***

Примечание: * различия значимы на уровне р<0,05, ** различия значимы на уровне р<0,01, *** различия значимы на уровне р<0,001

Таблица 4

Динамика показателей общего анализа крови у больных РА (I группа) в сопоставлении с данными контрольной группы здоровых людей

загрузка...