1 группа 10 9++

8+ 10++

2 группа 32 25++

29+ 20++

12+ 9++

23+ 5++

3- 25++

3 группа 53 40++

3 - 5++

48+ 24++

29+ 7++

46+ 5++

5 - 38++

15 - 40++

Примечание. «++» - хороший результат; «+» - удовлетворительный результат; «-» - неудовлетворительный результат. Число, расположенное рядом с качественными характеристиками («++», «+», «-»), обозначает количество конструкций.

Анализ результатов непосредственного протезирования сверхэластичными конструкциями из никелида титана позволяет выделить ряд важных моментов. Используя непосредственные сверхэластичные конструкции, возможно создавать условия для адекватного разобщения между раневой поверхностью и полостью рта, а также удержания тампонов в послеоперационной полости. Причем вероятность достижения обозначенных параметров выше, чем в аналогичных традиционных конструкциях, по причине более выраженной адаптации фиксирующих приспособлений к опорным зубам. Значительная обратимая деформация сверхэластичных фиксирующих элементов позволяет осуществлять изготовление непосредственных конструкций без предварительной примерки и достигать необходимого уровня фиксации в восстанавливающей лечебной системе вне зависимости от положения опорных зубов. В непосредственных протезах в области обтурирующей части возможно создание опорно-фиксирующих элементов, улучшающих фиксирующие свойства ортопедических конструкций. При замещении комбинированных изъянов верхней челюсти более обоснованным является применение защитной пластинки по причине сложных и мало предсказуемых взаимоотношений структур в области дефекта челюсти.

Ортопедическое лечение формирующими протезами-обтураторами проводилось 53 больным. Всего было изготовлено 92 конструкции, из которых 12 - с опорой на беззубую верхнюю челюсть, 3 – после резекции обеих верхних челюстей, 54 – при сочетании дефекта верхней челюсти с дефектом прилегающих тканей.

??????&??

???? участке базисной части и определяется параметрами соединительных элементов из никелида титана. Затем происходит перераспределение в двусторонней фиксирующей системе, выполненной в виде двух кламмеров с U-образным изгибом и в динамичной области обтурирующей части протеза, созданной из сверхэластичных соединительных элементов.

Рис. 1. Основные зоны демпфирования в замещающем протезе верхней челюсти

Создание в области обтурирующей части замещающей конструкции динамичного соединения позволило, при необходимости, уменьшать вертикальные размеры обтуратора (до 30 мм и более). Данная особенность верхнечелюстного протеза способствовала проведению ортопедического лечения пациентов с послеоперационной нижнечелюстной контрактурой и микростомой, неразборными конструкциями. Другим аспектом применения динамичной обтурирующей части формирующего протеза явилось увеличение фиксирующей способности конструкции за счет использования выраженных ретенционных зон на стороне резекции. Во многих клинических ситуациях (при беззубой верхней челюсти и др.) фиксация протеза на стороне резекции являлась основной. Кроме этого, дополнительная фиксация ортопедической конструкции на стороне резекции эффективно препятствовала отвисанию свободного базисного края. Особое значение этот факт имел при протезировании пациентов 3 группы, характеризующихся более тяжелой и протяженной свободнолежащей частью конструкции.

Рис. 2. Функциональная адаптация сверхэластичной замещающей конструкции

Одним из основных моментов в конструировании сверхэластичных ортопедических лечебных систем является создание необходимых условий для функциональной адаптации протеза относительно изменяющегося рельефа протезного ложа. Биомеханику функциональной адаптации замещающего протеза относительно изменяющегося рельефа опорных тканей в общем виде можно представить следующим образом (рис. 2): при конструировании сверхэластичных соединительных элементов с возможностью обратимого деформирования 8% (кривая ОАО) деформирование элемента на 10% приводит к недовозврату относительно первоначальной формы на 2% (кривая ОВС) – эта величина является пластической составляющей общей деформации элемента.

Принципиально важным моментом для функциональной адаптации ортопедической конструкции является то, что дальнейшая работа элемента может происходить в зоне практически такой же по величине обратимой деформации (СВС). При этом отклонение относительно первоначальной формы элемента составит 10%. В случае дальнейшего увеличения величины деформации на 2%, что составит 12% от первоначальной формы элемента, вклад пластической деформации также будет равен 2% (СDЕ), а общий недовозврат – 4%.

Последующая работа элемента (ЕDЕ) может происходить в аналогичной предыдущим циклам зоне обратимого деформирования (8%). Дальнейшее увеличение деформации элемента приводит к значительному недовозврату формы и не имеет практического значения. Реальная картина адаптации ортопедической конструкции относительно изменяющегося рельефа опорных тканей отличается от описанной выше. Интенсивность реализации процессов пластического течения в элементах конструкции обусловливается в первую очередь перестройкой в опорных тканях и, соответственно, характеризуется отсутствием резких переходов от одного состояния в другое. Плавное изменение формы конструкции способствует созданию адекватного взаимодействия технических элементов с опорными тканями на всем протяжении функциональной адаптации в восстанавливающей лечебной системе.

На этапе использования формирующих верхнечелюстных протезов (в 37 наблюдениях) ортопедическое лечение проводилось на фоне лучевой терапии. В большинстве наблюдений во время лучевой терапии и в течение 1-2 месяцев после нее пациенты пользовались формирующими конструкциями дробно – по 12-18 часов в сутки. Этого времени оказалось достаточно для предотвращения рубцовой деформации тканей, прилегающих к дефекту. Анализ ортопедического лечения формирующими протезами в процессе или после лучевой терапии показал необходимость создания максимально эластичных конструкций и снижения времени их использования.

Результаты протезирования сверхэластичными формирующими конструкциями с памятью формы при сроках использования до 6 месяцев представлены в таблице 3.

Применение сверхэластичных формирующих протезов верхней челюсти позволило: эффективно провести улучшение функции жевания, глотания и дикции по сравнению с непосредственными конструкциями; направленно создавать ложе для обтурирующей части конструкции и предупреждать развитие рубцовой деформации средней трети лица; расширить возможности метода за счет увеличения фиксирующей возможности формирующих конструкций. Во многих наблюдениях пациенты пользовались ими на протяжении нескольких лет и отказывались от изготовления постоянных челюстных конструкций. При этом на должном уровне сохранялись основные параметры ортопедического лечения.

Таблица 3

Результаты протезирования сверхэластичными формирующими конструкциями с памятью формы при сроках использования до 6 месяцев

Группа больных (в зависимости от объема дефекта в/ч) Общее количество конструкций Состояние тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов Возможность употреблять различную пищу Субъективные ощущения больного Сохранение или восстановление внешнего вида Чистота речи Жевательная эффективность Запирающая эффективность конструкции

1 группа 8 8++

8++ 8++ 8++ 8++ 8++

2 группа 22 21++

1+ 18++

4+ 20++

2+ 22++ 14++

13+ 20++

3 группа 50 46++

10 - 46++