Delist.ru

Новые технологии ортопедического лечения дефектов средней зоны лица после онкологических операций (15.09.2007)

Автор: Молчанов Николай Адольфович

Цель исследования

Разработать и внедрить новые высокоэффективные технологии ортопедического лечения дефектов средней зоны лица с использованием сверхэластичных материалов с памятью формы.

Задачи исследования

Обосновать новые методы ортопедического замещения дефектов верхней челюсти после ее резекции на основе сверхэластичных материалов с памятью формы.

Изучить биомеханические особенности функционирования сверхэластичных замещающих протезов верхней челюсти.

Разработать преобразующую ортопедическую лечебную систему для замещения дефектов верхней челюсти.

Изучить возможности использования сверхэластичных ортопедических конструкций из сплавов с памятью формы при устранении комбинированных дефектов верхней челюсти после онкологических операций.

Разработать технологию изготовления конструкционных элементов из никелида титана для индивидуального ортопедического лечения дефектов средней зоны лица.

Оценить эффективность ортопедического замещения пострезекционных дефектов средней зоны лица сверхэластичными конструкциями с памятью формы.

Научная новизна

Впервые предложена система индивидуального моделирования замещающих ортопедических сверхэластичных конструкций, основанная на принципах гистерезисного взаимодействия с опорными тканями.

Предложена методика ортопедического лечения для замещения дефектов верхней челюсти с использованием конструкций протезов из никелида титана с высокой степенью биомеханической совместимости.

Разработаны литые ортопедические конструкции для замещения верхнечелюстных дефектов из сплава на основе никелида титана марки «Титанид» (патент РФ на изобретение № 2162667), фиксация которых осуществляется динамичными литыми аттачменами (патент РФ на изобретение № 2174380), а искусственный зубной ряд выполняется эластичным, с возможностью автономной подвижности отдельных элементов.

Разработан способ комбинированного протезирования сверхэластичными конструкциями из никелида титана для замещения дефектов верхней челюсти, сочетающихся с дефектами мягких тканей средней зоны лица, скуловой и височной костей (патент РФ на изобретение № 2301642).

Впервые при замещении дефектов средней зоны лица предложено использовать в качестве опоры протезных конструкций сверхэластичные имплантаты из пористо-проницаемого никелида титана (патенты РФ на изобретение №№ 2240752, 2254096).

Проведено комплексное исследование функциональных возможностей сверхэластичных замещающих конструкций, особенности их демпфирования и адаптации в различные сроки использования, позволяющее провести объективную оценку разработанных методик.

Практическая значимость

По результатам исследования разработан и внедрен в клиническую практику эффективный метод протезирования изъянов верхней челюсти сверхэластичными ортопедическими конструкциями. Ортопедическое лечение с использованием сплавов на основе никелида титана позволяет замещать утраченные структуры, обеспечивая высокий уровень биомеханической совместимости элементов лечебной системы, оптимальное взаимодействие конструкции с опорными тканями и возможность долгосрочного использования протезов без уменьшения их функциональной ценности.

С целью улучшения условий реабилитации пациентов с дефектами верхней челюсти созданы преобразующие ортопедические конструкции, позволяющие обеспечивать программное гистерезисное деформационно-силовое воздействие на ткани протезного ложа.

Разработанные способы ортопедического лечения комбинированных дефектов верхней челюсти сверхэластичными конструкциями оптимизируют возможности реабилитации больных, перенесших операции резекции структур средней зоны лица. Полученные данные позволяют рекомендовать разработанные конструкции для широкого использования в челюстно-лицевой ортопедии.

Разработанная технология индивидуального изготовления конструкционных элементов челюстных и челюстно-лицевых протезов из никелида титана характеризуется высокой точностью преформирования и значительной экономией рабочего времени.

Показана целесообразность применения демпфирующих челюстных конструкций из никелида титана при субтотальных, тотальных и комбинированных дефектах верхней челюсти. В этой группе больных достигнуты хорошие функциональные результаты замещающего протезирования в ближайшие и отдаленные (до 5 лет) сроки использования.

Результаты исследования внедрены в практику Клиники дентальной имплантологии НИИММ (г. Томск), клиник ГУ НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН, НИИ медицинских проблем севера (г. Красноярск).

Основные положения, выносимые на защиту

Разработано новое направление ортопедического протезирования дефектов средней зоны лица у онкологических больных на основе использования материалов с памятью формы обеспечивающее оптимальное взаимодействие с тканями протезного ложа, стабильную фиксацию и долгосрочное полноценное функционирование замещающих конструкций, за счет сверхэластичных свойств динамичных элементов и возможности применения опорных имплантатов с проницаемой пористостью.

Обоснована технология протезирования пострезекционных дефектов средней зоны лица сверхэластичными ортопедическими конструкциями с учетом характера изъяна, состояния послеоперационного ложа и зубочелюстной системы, биомеханики замещающих протезов.

Протезирование дефектов средней зоны лица с использованием сверхэластичных материалов расширяет возможности ортопедического лечения у онкологических больных после верхнечелюстных резекций и комбинированных резекций верхней челюсти с тканями глазницы, костями носовой полости, скуловой костью, прилегающими мягкими тканями и другими анатомическими образованиями лица.

Применение верхнечелюстных замещающих ортопедических конструкций с активными эластичными элементами с памятью формы способствует эффективному преобразованию прилегающих тканей и оптимизации анатомо-топографических взаимоотношений структур протезного ложа.

Апробация работы

Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены: на 1 Symposium International de Biomateriaux Avances (SIBA) (Монреаль, Канада, 1997), V съезде ортодонтов России (Москва, 2000); Всероссийской конференции «Сверхэластичные сплавы с памятью формы в стоматологии» (Москва, 2001); международной конференции «Shape Memory Biomaterials and Implants» (Томск, 2001); V Российском научном форуме «Стоматология - 2003» (Москва, 2003); Всероссийской конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» (Республика Хакасия, 2003); международной конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 2004); VI Ежегодном Российском научном форуме «Стоматология - 2004» (Москва, 2004); Областной научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (Кемерово, 2005); Всероссийской конференции «Биосовместимые сплавы и новые технологии в стоматологии» (Томск, 2006); международной конференции «Shape memory medical and new technologies in medicine» (Томск, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 49 печатных работ, отражающих основные положения диссертации, из них 8 в рекомендованных ВАК изданиях, 6 патентов РФ на изобретение, 3 монографии, 2 методических пособия.

Объем и структура работы

Диссертация оформлена по монографическому типу, изложена на 315 страницах машинописного текста, включает введение, 5 глав, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 46 рисунками и 16 таблицами. Список литературы содержит 442 источника, из них 222 отечественных и 220 зарубежных авторов.

Основное содержание работы

Материал и методы исследования

В исследование включены результаты ортопедического лечения 56 больных, перенесших типичную или комбинированную с прилегающими тканями резекцию верхней челюсти. Причиной резекции у всех больных являлись различные новообразования средней зоны лица. Замещающее протезирование проводилось в Клинике дентальной имплантологии НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы г. Томска. Лечение по поводу онкологического заболевания больные получали в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Всего под наблюдением находились 32 мужчины и 24 женщины. Возраст больных варьировал от 10 до 76 лет. При поступлении больного в клинику проводили сбор анамнеза, клиническое обследование, рентгенологические и лабораторные исследования.

Клиническое обследование включало изучение общего состояния больного и анализ стоматологического статуса. Исследование общего состояния проводилось специалистами ОГШ ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Анализ стоматологического статуса включал: расспрос больного; внешний осмотр и обследование полости рта больного (зондирование, перкуссию, пальпацию, термодиагностику); изучение диагностических моделей челюстей и стериолитографических моделей черепа; инструментальные (электрометрические, рентгенологические) и лабораторные методы исследования. Из электрометрических методов в процессе ортопедической реабилитации использовали электроодонтодиагностику. Рентгенологические методы исследования включали радиовизиографию, внутриротовую рентгенографию, ортопантомографию, панорамную томографию.

Оценку состояния тканей протезного ложа проводили с использованием раствора Шиллера-Писарева с целью выявления воспаления и визуальной оценки эпителизации тканей протезного ложа. Для оценки состояния опорных зубов применяли рентгенологические методы (радиовизиографию, внутриротовую рентгенографию, ортопантомографию), метод определения степени подвижности зубов посредством пинцета.

Возможность употребления пищи разной консистенции на этапах ортопедического лечения оценивалась следующим образом: присутствие в рационе больного пищи твердой или средней жесткости – хороший результат; при питании только мягкой пищей – удовлетворительный результат; нефизиологическое питание – неудовлетворительный результат.

загрузка...