Delist.ru

Новые технологии ортопедического лечения дефектов средней зоны лица после онкологических операций (15.09.2007)

Автор: Молчанов Николай Адольфович

МОЛЧАНОВ НИКОЛАЙ АДОЛЬФОВИЧ

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

ПОСЛЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

14.00.21 – стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Омск – 2007

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при ГОУ ВПО «Томский государственный университет» Минобразования; ГОУ ВПО «Новосибирском государственном медицинском университете» Росздрава

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор

Сысолятин Павел Гаврилович;

доктор технических наук, профессор

Гюнтер Виктор Эдуардович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Семенюк Владимир Михайлович

Омская государственная медицинская академия

доктор медицинских наук, профессор

Карсанов Валерий Туркиевич;

Новосибирский государственный медицинский университет

доктор медицинских наук, профессор

Карнаухов Анатолий Трофимович

Иркутский государственный медицинский университет

Ведущая организация: Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (г. Москва)

Защита диссертации состоится «18» декабря 2007 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.02 при Омской государственной медицинской академии по адресу: 644043, г.Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-13-32

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «___» __________2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

профессор Недосеко В.Б. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Субтотальные и тотальные дефекты верхней челюсти наиболее часто возникают после комбинированного лечения злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух. По данным российских исследователей опухоли данной локализации составляют от 0,2 до 2 % всех злокачественных новообразований человека (Федяев И.М. с соавт., 2000; Пачес А.И., 2000; Новиков В.А. с соавт., 2002). В превалирующем большинстве ситуаций (до 90%) пациенты поступают с III-IVстадией заболевания, что, несомненно, сказывается на результатах лечения (Ольшанский В.О. с соавт., 1991; Wingo P.A. et al., 1995; Carrau. R.L. et al., 1998; Пачес А.И., 2000; Jha N. еt al., 2000).

Хирургическое лечение злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух, во многих ситуациях, сопровождается резекцией значительного объема верхней челюсти. Возникновение послеоперационного сообщения полости рта с полостью носа способствует тяжелым функциональным расстройствам: нарушению акта жевания, глотания, дыхания, речи и слюноотделения (Нартымова М.М. с соавт., 1975; Варес Э.Я. с соавт., 1981). Рубцевание операционной полости приводит к резкому обезображиванию лица больного. Особенно выражен косметический изъян при комбинированной резекции верхней челюсти с мягкими тканями лица, костными структурами глазницы, скуловой костью (Новиков В.А. с соавт., 2002). Все эти обстоятельства и неопределенность прогноза течения заболевания и жизни, нарушение жизненных планов и целей формируют у пациентов различные психогенные реакции, которые проявляются более, чем у 90 % больных (Владимиров Б.С. с соавт., 2003). В связи с этим лечение и реабилитация пациентов со злокачественными новообразованиями органов челюстно-лицевой области является одной из наиболее сложных задач в онкологической клинике и требует комплексного подхода (Desjardins R.P., 1977; Laney W.R., 1979; Пачес А.И., 2000; Aramany M.A., 2001).

Замещение обширных дефектов верхней челюсти хирургическим методом представляет значительные трудности из-за ряда причин: закрытие доступа для визуального осмотра операционной полости; сложные анатомо-топографические условия реципиентной зоны; осложнения лучевой терапии и др. (Решетов И.В. с соавт., 2001). В случае неудачи замещения дефекта верхней челюсти хирургическим методом, как правило, возникают неудовлетворительные условия для последующего протезирования (Костур Б.К с соавт., 1985). Поэтому в настоящее время основным методом, используемым для замещения субтотальных и тотальных верхнечелюстных изъянов, является ортопедический.

Ортопедическое лечение пациентов, перенесших типичную или комбинированную резекцию верхней челюсти, проводится съемными конструкциями. Однако их использование при односторонней опоре характеризуется неблагоприятным консольным действием обтурирующей части протеза и восприятием опорными тканями патологического давления, которое в короткий срок может приводить к изменению конфигурации протезного ложа и пространственного положения конструкции, существенно снижая функциональную эффективность протезирования. При наличии дентальной опоры воспринимаемое челюстным протезом давление концентрируется на опорных зубах, нередко способствуя преждевременному их удалению

(Варес Э.Я. с соавт., 1981). Современные способы устранения чрезмерной нагрузки опорных тканей в резекционных конструкциях не позволяют полноценно перераспределять жевательное давление в лечебной системе, что приводит к концентрации локальных напряжений в отдельных участках протезного ложа.

Особенно неблагоприятные условия создаются после обширных резекций верхней челюсти, захватывающих срединный небный шов. В этом случае опорная часть протеза становится меньше консольной и такая конструкция не удовлетворяет элементарным требованиям биомеханики. Проблемы, возникающие при использовании ортопедических конструкций для замещения обширных дефектов верхней челюсти, являются настолько серьезными, что многие авторы (Vinzenz K. et al., 1998; Okay D.J. et al., 2001) рекомендуют восстанавливать такие изъяны только хирургическими вмешательствами, хотя этот раздел медицины еще не в полной мере отвечает предъявляемым требованиям.

В челюстно-лицевой ортопедии остается нерешенной проблема замещения обширных верхнечелюстных изъянов при полном отсутствии зубов или тотальных изъянов обеих верхних челюстей. Внеротовые методы фиксации резекционных конструкций психологически весьма тяжело переносятся больными. Создание замыкательного клапана под протезом не получило клинического подтверждения. Наиболее перспективным направлением в решении этой проблемы считается использование внутрикостных имплантатов в качестве опоры верхнечелюстных конструкций (Kabcanell J. et al., 1992; Дробышев А.Ю. с соавт., 2001; Salinas Т. et al., 2001). Однако этот способ крепления, как правило, применяется на этапе постоянного протезирования и характеризуется радикальным усложнением восстановительного лечения и различными осложнениями, в основном, связанными с концентрацией жевательного давления на имплантатах.

В настоящее время в различных областях медицины все более широкое применение находят сплавы на основе никелида титана. Наличие у данного материала свойств – высокой коррозионной стойкости, сверхэластичности, электрохимической устойчивости, биомеханической и биохимической инертности, отсутствие проявлений канцерогенности и т.д. - позволяют отнести его к одним из наиболее биологически адаптированным материалам

(Гюнтер В.Э., 1989). В ортопедической стоматологии для целей зубного протезирования сверхэластичные сплавы с успехом используются уже более двух десятилетий (Миргазизов М.З. с соавт., 1991; Олесова В.Н. с соавт., 1996; Звигинцев М.А., 1998).

Таким образом, реабилитация больных, перенесших резекцию верхней челюсти, представляет собой сложную и многоплановую проблему, а все вышеизложенное обосновывает актуальность дальнейших исследований по поиску новых и совершенствованию существующих методов ортопедического замещения верхнечелюстных дефектов.

загрузка...