Первый уровень программы определяет необходимый объем обследования детей, находящихся в экологически неблагоприятной зоне, клинико-лабораторную оценку и анализ состояния их здоровья, частоту выявления сочетанных форм патологии и анализ качества организации первичной медико-санитарной помощи детям.

Второй уровень программы включает формирование базы данных по формам выявленной сочетанной патологии и реализацию профилактических мероприятий в каждом конкретном регионе с созданием школ здоровья и образовательных материалов для медицинского персонала, социальных работников, педагогов и родителей.

Третий уровень программы направлен на своевременную и адекватную оценку эффективности оздоровительных, образовательных и медико-социальных мероприятий в каждой выделенной зоне с определением необходимых дополнительных мер по коррекции остающихся нарушений состояния здоровья детей.

Основные положения предложенной программы реализуются в клинических отделениях областной детской больницы (г.Кызылорда) и отделении «Экология и дети» Республиканской детской клинической больницы (г.Алматы).

Критериями эффективности реализации разработанной программы профилактических и реабилитационных мероприятий являются значимое улучшение состояния здоровья и предупреждение формирования хронических форм патологии у детей, постоянно проживающих в экологически неблагополучных регионах.

ВЫВОДЫ

Ведущими факторами риска формирования хронической соматической патологии у детей в экологически неблагополучных регионах Приаралья являются выраженное увеличение содержания тяжелых микроэлементов, сульфатов и нитратов в аэрозолях; высокая засоленностью, повышенное содержание железа, урана, йода и хлорорганических пестицидов в воде; увеличение концентраций кальция, криптона, стронция, гафния и урана в почвах обследованных регионов, а также накопление микроэлементов в легочной ткани детей.

Физическое развитие детей в экологически неблагополучных регионах характеризуется выраженной децелерацией, определяющейся хроническим отставанием роста и массы тела от республиканских возрастных нормативов, а также значимым изменением трофологического статуса и существенным дефицитом массы тела, снижением темпов полового созревания, уменьшенных в 3,5 раза по сравнению с показателями у детей региона сравнения.

Малые аномалии развития и врожденные пороки выявляются у детей в экологически неблагополучных регионах в 3 раза чаще, чем у детей в регионе сравнения, и характеризуются высокой частотой сочетаний различных фенотипических и врожденных морфогенетические вариантов развития кожи (98,6%), конечностей и суставов (77,6%).

В регионах экологического неблагополучия структура хронических форм соматической патологии у детей по классам болезней определяется высокой частотой выявления заболеваний органов пищеварения (100%), болезней кожи (91,8%), респираторной (82,9%), мочеполовой (57,5%), нервной (55,7%), сердечно-сосудистой (49,3%) и эндокринной (37,4%) систем. Уровень патологической пораженности детей не зависит от экологической зоны и характеризуется широким спектром сочетаний хронических форм патологии различных органов и систем растущего организма, достигая 9,4 болезней на одного ребенка во всех экологически неблагополучных регионах.

Значимые особенности хронических сочетанных болезней детей, постоянно проживающих в экологически неблагоприятных регионах, характеризуются отсутствием жалоб, стертой клинической картиной, наличием неспецифического симптомокомплекса, обусловленного ксеногенной сенсибилизацией, преобладанием затяжных и рецидивирующих форм патологии с частыми обострениями и различной глубиной морфофункциональных изменений слизистой оболочки дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем с высокой степенью диспластических изменений и дистрофическими повреждениями, сочетающимися с иммунными и дисбиотическими нарушениями.

Сочетанные формы хронической патологии у детей развиваются на фоне вторичного иммунодефицитного состояния с выраженным снижением числа и активности Т-клеток, уменьшением объема основных субпопуляций лимфоцитов, увеличением числа В-лимфоцитов и гипериммуноглобулинемией IgG и IgА, существенным снижением фагоцитарного числа и повышением индекса фагоцитоза, а также значимым увеличение эндогенной продукции оксида азота и провоспалительных интерлейкинов. Клиническим проявлением иммунной недостаточности у детей является инфекционный синдром (99,8%) с высоким уровнем вклада сочетанной хронической патологии.

7. Особенности повреждений генома у детей в экологически неблагополучных регионах характеризуются повышением частоты хромосомных аберраций хроматидного типа - маркеров действия химических генотоксических факторов, значимым уменьшением интенсивности репарации индуцированных повреждений ДНК в клетках периферической крови и увеличением частоты асинхронной репликации гена р53 в интерфазном ядре на фоне сохраненного полиморфизма 72 кодона этого гена, максимально выраженных у детей, проживающих в зоне экологической катастрофы.

8. Установленные цитогенетические и молекулярно-биологические показатели состояния здоровья детей различных регионов Приаралья являются значимыми количественными маркерами повреждающего действия экологических и антропогенных факторов на растущий организм и могут использоваться для разработки программ профилактики и реабилитации детей на индивидуальном уровне.

9. Использование методов математического моделирования и факторных моделей позволяет прогнозировать частоту различных форм патологии у детей в экологически неблагополучных регионах по количественным характеристикам содержания микроэлементов, химических и радиационных повреждений с учетом расстояния от основного источника экологического загрязнения окружающей среды. При этом внедрение комплекса медико-экологической диагностики в 2,6 раза увеличивает эффективность выявления сочетанных форм хронической патологии у детей.

Практические рекомендации

Комплексное экспедиционное обследование экологически неблагополучных регионов рекомендуется проводить с использованием адаптированных ядерно-физических методов количественного определения содержания экотоксикантов в объектах окружающей среды и биологических субстратах.

Математические методы прогнозирования формирования хронической патологии у детей с учетом концентраций определенных экотоксикантов могут быть рекомендованы к использованию в специализированных отделениях и эколого-медицинских центрах для проведения экологического мониторинга окружающей среды и состояния здоровья детского населения регионов.

Определенные в процессе исследования концентрации различных экотоксикантов в различных образцах окружающей среды регионов могут быть рекомендованы как контрольные показатели при планировании и проведении медико-экологических исследований.

Предложенные способы диагностики различных форм хронической патологии у детей постоянно проживающих в экологически неблагополучных регионах

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Диагностика повреждений мочевыделительной системы у детей из районов с повышенной минерализацией питьевой воды / С.С. Сарсенбаева, Р.Б. Самуратова, А.Ж. Тенизбаева // Материалы Конгресса педиатров России «Новые технологии в педиатрии». – М., -1995. – С.134.

Клинические маркеры наследственной и приобретенной патологии у детей в экологически неблагоприятных регионах / Р.Б. Самуратова // Экология и здоровье детей: Сборник трудов. – Алматы, 1996. – С. 27-45.

Генетические аспекты наследственной и приобретенной патологии у детей Приаралья / З.Х. Мажитова, Р.Б. Самуратова, М.И. Аппасова // Экологические приоритеты в высшем медицинском образовании, как платформа устойчивого развития Казахстана в свете европейского опыта: Сборник научных трудов. - Алматы, 1997. – С. 34-38.

Генетические изменения при хронических заболеваниях гастродуоденальной системы у детей Приаралья / Р.Б. Самуратова, М.И. Аппасова // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: Материалы конференции. - Алматы, 1997.- С. 57-59.

Диагностика H.pylori при различных формах гастритов / З.Х. Мажитова, Э.Б. Алибаева, Р.Б. Самуратова, О.В. Полумискова, Ф.Т. Кипшакбаева // Педиатрия и детская хирургия: Сборник научных трудов. - Алматы, 1997. – № 1-2. - С. 27-29.

Клинико-генетический анализ у детей кризисной зоны Приаралья / Р.Б. Самуратова, З.Х. Мажитова // Педиатрия и детская хирургия: Сборник научных трудов - Алматы, 1997. - № 1-2. – С.47-51.

Генетические изменения при хронических заболеваниях у детей Приаралья / Р.Б. Самуратова, М.И. Аппасова // Педиатрия и детская хирургия: Сборник научных трудов. - Алматы, 1997. – С. 52-54.

Программы НДРЦ «Урпак» по сохранению генетических основ здоровья настоящих и последующих поколений / З.Х. Мажитова, Р.Б. Самуратова, Ульф Рануг, М.И. Аппасова // 1 (5) съезд врачей Казахстана: Тезисы докладов. – Алматы, 1997. – С. 252-253.

Genotoxic effects of chemical toxic substances at children living in Aral Sea region / Z. Mazhitova, M. Chiba, R. Samuratova, A. Tenizbaeva, O. Checkranova // Proceedings International Scientific Conference «Environmental problems of the Aral Sea and surrounding areas». - Almaty, 1997. – С.164-166.

Genetic changes of children living in Aral Sea region caused by high concentration of chemical toxic substances of environment / Z. Mazhitova, R.B. Samuratova, M.I. Appasova, // Proceedings XXII International Congress of Pediatrics. – Amsterdam, 1998.- P. 127.

Влияние загрязнения окружающей среды на генетический аппарат детей, проживающих в регионе Приаралья / Р.Б. Самуратова, М.И. Аппасова, С.В. Черченко // Труды научно-практической конференции «Вопросы охраны здоровья матери и ребенка в современных условиях». – Бишкек, 1999. - С.112-115.

Генетические изменения при хронических заболеваниях гастродуоденальной системы у детей Приаралья / Р.Б. Самуратова, Л.А. Апрелева, С.В. Черченко, М.И.Аппасова, Сагатбаева Н.А. // «Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии»: Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции. – Алматы, 1999. – С.15-23.

Генетические изменения у детей Аральского кризиса / Р.Б. Самуратова, М.И. Аппасова, С. Черченко // Клиническая медицина: Великий Новгород, 1999. – Т.4. – С. 506-509.

Генетические изменения у детей в экологически неблагополучных регионах / Р.Б. Самуратова, М.И. Аппасова, С.В. Черченко, Н.А. Сагатбаева // Научно-практическая конференция «Экология и здоровье детей»: Тезисы докладов. - Уральск, 1999. – С. 103.

Дизэмбриогенетические основы формирования почечной патологии у детей кризисной зоны Приаралья / С.С. Сарсенбаева, Р.Б. Самуратова, Ж.В. Султанкулова // 2-я конференция молодых ученых-медиков «Новое в теоретической, экспериментальной и клинической медицине»: Сборник трудов. – Алматы, 1999. – С.43.

Дифференциально-диагностические подходы к мочевому синдрому у детей / С.С. Сарсенбаева, Р.Б. Самуратова, Ж.В. Султанкулова // Методическое пособие. – Алматы, 2001. - 29 с.

Количественная вариабельность стигм дизэмбриогенеза у детей, проживающих в различных зонах экологического неблагополучия Аральского региона / Р.Б. Самуратова, М.И. Аппасова, С.В. Черченко // 6 объединенный съезд гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, иммунологов и инфекционистов Казахстана: Тезисы докладов. - Алматы, 1999. – С.133-135.

Последствия воздействия факторов окружающей среды на формирование органов и систем у детей Приаралья / Р.Б. Самуратова, М.И.Аппасова, С.В. Черченко // Республиканская научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии»: Сборник трудов. - Алматы, 1999. – С. 75-76.

Структура врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта у детей / Р.Б. Самуратова, Е.Т. Кошербеков, М.И. Аппасова, С.В. Черченко, Н.В. Перетятко // Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии»: Сборник трудов. – Алматы, 1999. – С.23-30.