Delist.ru

Экзогенно-органические психические расстройства в общей структуре психических заболеваний (15.02.2008)

Автор: ШЕРЕМЕТЬЕВА ИРИНА ИГОРЕВНА

УДК: 616.89

ШЕРЕМЕТЬЕВА

ИРИНА ИГОРЕВНА

Экзогенно-органические психические расстройства

в общей структуре психических заболеваний

(клинико-эпидемиологическое исследование)

14.00.18 – «Психиатрия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Пивень Борис Нафанаилович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО Московского государственного медико-стоматологи-ческого университета Овсянников Сергей Алексеевич

доктор медицинских наук, руководитель отдела экзогенно-органичес-ких психических расстройств и эпилепсии Московского НИИ психиатрии Росздрава, Калинин Владимир Вениаминович

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник группы психиатрия НИИ нейрохирургии им. Бурденко РАМН, Зайцев Олег Семенович

Ведущая организация:

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ »

Актуальность работы

Экзогенно-органические психические расстройства (экзогенно-органические заболевания головного мозга) представляют одну из наиболее значимых медико-социальных проблем психиатрии. Важность данной проблемы обусловлена большой их распространенностью как в популяции в целом, так и в психиатрической и общесоматической практике (Пивень Б.Н., 1998; Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2000; Жариков Н.М., Гиндикин В.Я., 2002; Прокудин В.Н., 2005; Bustamente J., Ford C., 1981; Dilling H., Weyerer S., 1984). Эти расстройства характеризуются хроническим, нередко прогредиентным течением, приводящим во многих случаях к инвалидизации больных (Голодец Р.Г., 1975; Тазлова Р.C., Галкина Т.А., 2000; Трифонов Б.А. с соавт., 2000; Усольцева Л.В., 2000; Бухановский А.О., Солдаткин В.А., 2001; Багрий Н.В., 2006; Boecker F., 1981; Glotzner F., 1986).

Существенной составляющей данной проблемы является значительное число лиц с экзогенно-органическими поражениями головного мозга среди призывников и военнослужащих, что сказывается на их возможности исполнять воинские обязанности (Соколовский В.Н., 2004; Бочарникова Н.А., Андреев М.К., 2005; Лазук-Бендас Т.И., Лукьянчук О.Т., 2005).

Экзогенно-органические психические расстройства занимают заметное место в судебно-психиатрической практике (Наталевич Э.С., 1995; Бухановский А.О., 1996; Бережной М.Р., 1998; Вандыш В.В., 1998-2005; Усюкина М.В., 2004; Лень Д.Г., Король И.С., 2005; Чередниченко О.Ю., 2005) и с большой частотой встречаются у лиц, отбывающих наказание (Балашов П.П., Миневич Н.А., 2000), что во многом определяется склонностью имеющих эти нарушения к агрессивным действиям (Лапицкий М.А., Ваулин С.В., 2000; Сафуанов Ф.С., Дмитриева Т.Б., 2000; Вандыш-Бубко В.В., 2004; Зиньковский А.К. с соавт., 2004; Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б., 2005; Иванов М.В., Корнилов А.А., 2006).

Отмечается тенденция к росту числа больных, имеющих экзогенно-органические психические расстройства. Она обусловливается масштабами патогенных экзогенных воздействий на население (Чуркин А.А. 1998; Селедцов A.M., 1998; Буркин М.М. с соавт., 2001; Доровский И.В., Зайцев О.С., 2001; Боев И.В., 2004; Рохлина М.Л., Козлов А.А., 2004; Трошкина Е.Н., 2005), а также появлением новых экзогенных факторов, способных вызывать органическое поражение головного мозга (Крамаренко А.В., Тан Ю., 2003; Коркина М.В. с соавт., 2004; Croft R. et al., 2002; Heitanen M. et al., 2002).

Экзогенные воздействия нередко имеют средовой характер, в силу чего вызываемые ими расстройства приобретают экологическое звучание (Александровский Ю.А. с соавт., 1989; Боев И.В., 1990, 2004; Румянцева Г.М. с соавт., 1993; Филиппов В.Л., 1993, 1995; Краснов В.Н., 1995; Семин И.Р. с соавт., 1995; Напреенко А.К., Логановский К.Н., 1997; Говорин Н.В. с соавт., 2000, 2005; Яхин К.К., Амиров Н.Х., 2004; Оруджев Я.К. с соавт., 2005).

Об актуальности проблемы экзогенно-органических психических расстройств свидетельствует ряд крупных российских психиатрических форумов (М. – 1995, 1999, 2004, 2005 гг.), на которых рассматривались разные аспекты этой патологии.

Тем не менее, экзогенно-органические психические расстройства остаются мало изученным разделом психиатрии. До сих пор нет четкого разграничения органических заболеваний, и под названием «экзогенно-органические» нередко обозначаются разные по сути состояния, в результате чего этот термин теряет смысловую нагрузку.

В последние годы в организационной психиатрии происходят коренные изменения, заключающиеся в переходе от доминировавшей больничной помощи к внебольничной (Ястребов B.C., 1998; Гурович И.Я., 2001-2005; Казаковцев Б.А., 2001-2005; Агарков А.П., 2004; Косенко В.Г. с соавт., 2004, Steenfeldt-Foss O., 1991; Хехтен П.Й.Л., 1995). Важная роль придается формированию таких направлений, как промышленная психиатрия (Положий Б.С., Дмитриева Т.Б., 2004), общественно ориентированная психиатрия (Гурович И.Я., 2004; Казаковцев Б.А., 2004) и психиатрическая помощь в общемедицинской практике (Ромасенко Л.В., 2004; Козырев В.Н., 2005). Причем непременным условием совершенствования психиатрической помощи является создание соответствующей научной базы (Дмитриева Т.Б., 2005), важной составляющей которой является хорошее знание контингентов больных, структуры их заболеваемости, знание тенденции динамики болезненных состояний (Ястребов B.C., 2000; Жариков Н.М., Гиндикин В.Я., 2002; Иванец Н.Н., 2005), что в отношении экзогенно-органической патологии известно крайне недостаточно.

Не удается найти выверенных данных о распространенности этих расстройств у пациентов разных звеньев психиатрической службы.

Требуют существенного уточнения границы полиморфизма рассматриваемых расстройств, отмечаемого во многих работах (Голодец Р.Г., 1975; Снежневский А.В., 1983; Дереча В.А. с соавт., 2000; Ялдыгина А.С., 2000; Циркин С.Ю., 2002; Калинин В.В., Корень С.В., 2004; Дмитриев А.С. с соавт., 2005).

В последнее время в изучении контингентов больных большое внимание уделяется гендерному аспекту (Дмитриева Т.Б. с соавт., 2000; Калинин В.В., Полянский Д.А., 2003; Качаева М.А., Качнова Н.А., 2004; Цыганков Б.Д. с соавт., 2004; Бохан Н.А., 2005; Лобачева Л.С., 2005; Прощенко И.В., Зиньковский А.К., 2005; Семке В.Я., 2005; Железнова Е.В., 2006) и смешанным (сочетанным) формам психической патологии (Пивень Б.Н., 1998, 2004; Буторина Н.Е. с соавт., 2000; Магалиф А.Ю., Магалиф А.А., 2003; Савенко Ю.С., 2003; Гофман А.Г., 2004; Литвинцев С.В., Мишуровский Э.Э., 2005; Обросов И.Ф., Костицын А.А., 2005; Погосов А.В. с соавт., 2005; Бохан Н.А., 2006; Румянцева Г.М., 2006; Allan J., 1999; Volkov N.D., 2001; Piven B., 2005), но эти стороны экзогенно-органических психических расстройств не нашли должного освещения в литературе.

Нуждается в совершенствовании диагностика этих расстройств. Их труднокурабельный характер указывает на необходимость поиска оптимальных терапевтических подходов.

Термин «экзогенно-органический» прочно укоренился в отечественной литературе. Психические заболевания с таким названием были включены в классификационные системы, предлагаемые рядом известных специалистов (Снежневский А.В., 1983; Ковалев В.В., Сосюкало О.Д., 1984; Тиганов А.С., Хохлов Л.К., 1984), но официального признания они не получили – в действующей классификации, какой является МКБ-10, не выделено для них рубрик, что не идет на пользу многолетним клиническим традициям, и такое положение дел нуждается в специальном обсуждении.

С учетом изложенного и было предпринято настоящее исследование.

Цель и задачи исследования

Цель исследования заключалась в определении роли и места экзогенно-органических психических расстройств в общей структуре психической патологии и создании информационной базы об этих расстройствах и контингентах имеющих их больных, способствующей совершенствованию системы лечебно-реабилитационной помощи.

В соответствии с намеченной целью были поставлены следующие задачи:

1. Изучение распространенности и характера клинических проявлений экзогенно-органических психических расстройств и вызывающих их причин у контингентов больных основных звеньев психиатрической службы и определение удельного веса этих расстройств в общей структуре психических заболеваний и заболеваний, вызванных органическими поражениями головного мозга.

загрузка...