Delist.ru

Патогенетическое обоснование торакальной эпидуральной аналгезии у больных инфарктом миокарда и оценка ее эффективности (10.09.2007)

Автор: Тумак Владимир Николаевич

На фоне эпидуральной аналгезии также наблюдалось компенсаторное увеличение выброса ТФ в кровоток и повышение антиокидантной активности плазмы на 2-е и 3-и сутки ИМ, но степень повышения был значительно ниже чем у больных с традиционным обезболиванием (табл. 8, 9).

Таблица 8

Динамика изменения содержания в крови ?-токоферрола (нмоль/нл)

у больных ИМ при различных методах обезболивания (М±m)

Этапы исследования Традиционное обезболивание р Эпидуральное обезболивание

1) Исходное 9,2±0,8 >0,05 8,7±0,7

р 1-2 <0,05

2) 1-е сутки 12,2±0,7 >0,05 10,1±0,6

р 1-3 <0,05

3) 3-и сутки 14,0±0,5 <0,05 9,6±0,7

р 1-4 <0,05

4) 5-и сутки 12,9±0,8 <0,05 10,6±0,8

р 1-5 <0,05

5) 10-е сутки 11,4±0,6 >0,05 9,2±0,5

р 1-6 >0,05

6) 15-е сутки 9,5±0,7 >0,05 8,7±0,8

р 1-7 >0,05

7) 20-е сутки 6,3±0,8 >0,05 8,9±0,6

Референтные значения: ?-токоферрол – 7,1±0,6 нмоль/л

Обобщая приведенные данные, можно отметить, что ЭБС, развившийся в остром периоде ИМ, реализуется в основном через гиперкатехоламиновый кардиотоксический эффект, приводит к значительной активации процессов ПОЛ и соответственно повреждающему действию его продуктов на миокард. Длительное сохранение болевого синдрома, способствует инициации окислительного стресса, поэтому очень важна высокая степень антиноцицептивной защиты в остром периоде ИМ. Эффективное обезболивание с помощью длительной ЭА в остром периоде ИМ значительно снижает степень активации процессов ПОЛ, по сравнению с традиционным обезболиванием. Сохранение напряжения окислительного стресса у больных ИМ, обуславливает включение в комплексную терапию лечения инфаркта миокарда антиоксиданты с целью коррекции нарушений в системе ПОЛ – АОС и улучшения клинического течения заболевания.

Таблица 9

Динамика изменения содержания в крови антиокислительной активности плазмы (усл. ед) у больных ИМ при различных методах обезболивания (М±m)

Этапы исследования Традиционное обезболивание р Эпидуральное обезболивание

1) Исходное 13,5±0,9 >0,05 14,7±1,2

р 1-2 <0,01

2) 1-е сутки 21,6±1,2 >0,05 17,2±1,4

р 1-3 <0,01

3) 3-и сутки 24,3±1,7 <0,05 16,5±1,8

р 1-4 <0,01

4) 5-и сутки 25,0±2,0 <0,05 19,8±1,7

р 1-5 <0,01

5) 10-е сутки 22,6±1,8 >0,05 23,1±2,0

р 1-6 <0,01

6) 15-е сутки 23,2±2,1 >0,05 21,0±1,8

р 1-7 >0,05

7) 20-е сутки 16,3±1,6 >0,05 18,6±1,4

Референтные значения:

антиокислительная активность плазмы – 9,5±0,8 усл. ед.

3. ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИКАМИКИ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Исходные показатели периферической гемодинамики при поступлении существенно не отличались у больных с традиционным и эпидуральным обезболиванием. Однако, уже через 30 минут после сбалансированной ЭА происходило умеренное снижение систолического и среднего артериального давления (АДс, АДср.) по сравнению с группой сравнения на 11,2% и 15,0% (p<0,05). Через 60 – 90 минут снижение этих показателей было более значимое - на 16,4% и 18,3% .У больных группы сравнения достоверное (p<0,05) снижение АДс и АДср. наблюдалось только через 12 часов наблюдения. У больных основной группы в первые 1,5 часа эпидурального обезболивания наблюдалось незначительное снижение АД диаст., которое значимо не отличалось от больных группы сравнения. В последующие сутки ОПИМ наблюдалась общая тенденция к снижению всех указанных гемодинамических параметров у больных обеих групп.

загрузка...