Delist.ru

Патогенетическое обоснование торакальной эпидуральной аналгезии у больных инфарктом миокарда и оценка ее эффективности (10.09.2007)

Автор: Тумак Владимир Николаевич

Этапы исследования Традиционное обезболивание р Эпидуральное обезболивание

1) Исходное 1,2±0,2 >0,05 1,3±0,2

р 1-2 <0,05

2) 1-е сутки 1,6±0,1 >0,05 1,5±0,1

р 1-3 <0,05

3) 3-и сутки 1,9±0,2 <0,05 1,5±0,2

р 1-4 <0,05

4) 5-и сутки 1,6±0,2 >0,05 1,4±0,1

р 1-5 >0,05

5) 10-е сутки 1,5±0,2 >0,05 1,5±0,2

р 1-6 <0,05

6) 15-е сутки 1,8±0,2 >0,05 1,6±0,2

р 1-7 <0,05

7) 20-е сутки 1,7±0,3 >0,05 1,8±0,2

Референтные значения: диеновых конъюгатов – 0,64±0,03 нмоль/нл

У больных основной группы на фоне эпидурального обезболивания на 2–5 сутки ИМ наблюдалось значительное снижение концентрации в крови ДК по сравнению с группой сравнения. Тогда как, у больных с традиционным обезболиванием прирост ДК за этот период составил 2,1% и 40,0% по сравнению с больными основной группы (p<0,001). Эффективное эпидуральное обезболивание существенно ограничивало повышение уровня МДА в сыворотке крови в первые сутки острого периода ИМ (табл.7).

Таблица 7

Динамика изменения содержания в крови малонового диальдегида

(нмоль/нл) у больных ИМ при различных методах обезболивания (М±m)

Этапы исследования Традиционное обезболивание р Эпидуральное обезболивание

1) Исходное 2,5±0,2 >0,05 2,6±0,2

р 1-2 <0,05

2) 1-е сутки 3,8±0,2 >0,05 3,0±0,2

р 1-3 <0,05

3) 3-и сутки 3,9±0,2 <0,05 2,7±0,2

р 1-4 <0,05

4) 5-и сутки 3,0±0,2 <0,05 2,6±0,2

р 1-5 <0,01

5) 10-е сутки 4,1±0,2 <0,05 3,7±0,2

р 1-6 <0,01

6) 15-е сутки 4,2±0,2 >0,05 3,9±0,2

р 1-7 <0,01

7) 20-е сутки 4,1±0,3 >0,05 4,0±0,2

Референтные значения: малонового диальдегида – 1,30±0,08 нмоль/нл

На 15 – 20 сутки заболевания в обеих группах больных наблюдалось повторное повышение первичных и вторичных продуктов ПОЛ, что согласуется с данными Голикова А.П., 1992; Давыдова Б.В., 1994.

Следовательно, снижение концентрации первичных и вторичных продуктов ПОЛ, в первые сутки ИМ, указывает на меньшую стрессорную активацию ПОЛ, т.е. высокую степень ноцицептивной защиты за счет стресс-лимитирующего эффекта комбинированной ЭА.

У больных ИМ вследствие чрезмерной активации ПОЛ наблюдается компенсаторное напряжение антиоксидантной системы. Мобилизация компонентов АОС в остром периоде ИМ находится в прямой зависимости от выраженности стресс-реакции. Стресс-лимитирующая функция антиокислительной системы состоит в предупреждении и ограничении повреждения клеток цитотоксическими продуктами ПОЛ. Установлено, что выполнение этой функции осуществляется в результате ферментативного удаления образующихся радикалов с помощью антиокислителей и ферментативного восстановления гидроперекисей липидов и других свободнорадикальных соединений (Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1989; Ланкин В.З., 2000; Holban I., 2005).

?????????

???????????

?????????>?ная с первых суток заболевания, увеличивается содержание ТФ, достигая максимума на 3-и сутки (в 1,5 раза, p<0,01), а АОП максимум на 10 сутки ИМ (1,4 раза, p<0,01 (табл. 7, 8)).

загрузка...