Delist.ru

Патогенетическое обоснование торакальной эпидуральной аналгезии у больных инфарктом миокарда и оценка ее эффективности (10.09.2007)

Автор: Тумак Владимир Николаевич

5) 90 минут 2,19±0,12 <0,001 -

III. Распространение боли

1) Исходно 2,68±0,16 >0,05 2,56±0,15

р 1-2 >0,05

2) 15 минут 2,43±0,16 <0,001 1,26±0,13

р 1-3 <0,01

3) 30 минут 2,12±0,14 <0,001 1,0±0,08

р 1-4 <0,001

р 1-5 <0,001

5) 90 минут 1,68±0,13 <0,001 -

Продолжение табл. 3

IV. Моторная реакция

1) Исходно 2,18±0,18 >0,05 2,15±0,19

р 1-2 >0,05

2) 15 минут 2,16±0,5 <0,001 0,76±0,09

р 1-3 >0,05

3) 30 минут 1,83±0,14 <0,001 1,0±0,08

р 1-4 <0,05

4) 60 минут 1,71±0,14 <0,001 -

р 1-5 <0,05

5) 90 минут 1,60±0,12 <0,001 -

Введение эпидурально морфина и наропина привело через 15 минут к полному купированию болевого синдрома у 35 (36,4%) больных (р<0,001), а через 30 минут боли купировались у 92 (95,9%) больных. Через час у них исчезло чувство страха, беспокойства, развилась седация. Только у 4 пациентов (4,1%) сохранились незначительные болезненные ощущения за грудиной, которые прошли после дополнительного эпидурального введения 2-4 мл наропина. Через 90 минут наблюдения боли полностью купировались у всех больных основной группы (рис. 1).

Рис.1. Количество больных (%) с ЭБС в первые 1,5 часа наблюдения больных группы сравнения и основной группы.

После внутривенного введения морфина в дозе 10 мг ангинозный статус полностью купировался через 30 - 60 минут только в 32,3% - 35,7% случаев (р<0,05). У 72 больных (64,2%) сохранялся болевой синдром выраженностью в 2,48±0,15 балла. Ввиду интенсивности болей у 43 больных (38,4%) этой группы повторно внутривенно вводился морфин в дозе 10 мг. В последующие часы наблюдения (рис. 2) у больных основной группы рецидивирование болей слабой интенсивности отмечено в 9,6% случаев. У 69 (61,6%) больных группы сравнения в первые 12 часов, несмотря на неоднократное введение наркотических средств и подключения инфузии нитроглицерина, сохранялся или рецидивировал болевой синдром.

Рис. 2. Случаи сохранения болевого синдрома в последующие часы и сутки ИМ у больных группы сравнения и основной группы (%).

Как видно из полученных результатов оценки клинических проявлений ЭБС, комбинированная ЭА уже в первые 15-30 минут у большинства больных (64 -70%) полностью купирует болевой синдром, тогда как у больных с традиционным обезболиванием только в 28,7% случаев достигается полное купирование болей.

В течение первых суток наркотики введены каждому больному группы сравнения от 2 до 6 раз (в среднем 3,8 раза). В основной группе суточная доза наркотических препаратов составила существенной меньшие значения.

Частые рецидивы ангинозных приступов у больных группы сравнения привели к стойкому формированию психоневротических расстройств (кардиофобия, депрессивный и ипохондрический синдром) в 37,6% случаев.

Степень ноцицептивной защиты различных методов обезболивания также оценивалась на основании гормональных нарушений, которые участвуют в механизмах формирования стресс-реакции. Динамика изменения концентрации кортизола в крови на фоне традиционного и эпидурального обезболивания, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Динамика изменения содержания в крови кортизола (нмоль/л)

у больных ИМ при различных методах обезболивания (М±m)

Этапы исследования Традиционное обезболивание р Эпидуральное обезболивание

1) Исходное 872,3±23,9 >0,05 892,8±27,4

р 1-2 >0,05

2) После обезболиван. 859,7±27,1 <0,001 666,5±33,0

р 1-3 >0,05

3) 1-е сутки 824,9±21,0 <0,001 632,8±28,5

р 1-4 <0,05

4) 2-е сутки 813,8±29,8 <0,001 627,7±17,0

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16