Delist.ru

Патогенетическое обоснование торакальной эпидуральной аналгезии у больных инфарктом миокарда и оценка ее эффективности (10.09.2007)

Автор: Тумак Владимир Николаевич

4 30 минут 4,5±0,6 >0,05 3,2±0,7

5 60 минут 5,2±0,8 <0,05 3,0±0,6

6 3 часа 4,9±0,7 <0,05 2,8±0,5

7 6 часов 4,2±0,9 <0,05 2,7±0,7

8 12 часов 4,1±0,7 <0,05 3,2±0,6

9 24 часа 3,0±0,6 >0,05 2,6±0,8

У больных после эпидуральной аналгезии через 30 минут происходило снижение сегмента ST с 4,6±0,5 мм до 3,2±0,7 мм, через 60 минут сегмент ST снизился до 3,0±0,6 (р<0,05). В последующие часы первых суток эпидурального обезболивания сегмент ST стабильно сохранялся на уровне 2,9 – 2,6 мм, тогда как, у больных группы сравнения на уровне 4,9 – 3,2 мм.

Противоишемический эффект торакальной эпидуральной аналгезии наблюдался также с помощью эхокардиографии. Необходимо отметить, что эхокардиографическое исследование проводилось на вторые сутки заболевания, на фоне полного обезболивания больных. Отмечено, что через 30 минут после эпидурального введения наропина, в 76,6% случаев (23 больных) улучшалась сегментарная сократимость в зоне поражения.

Противоишемический эффект ЭА способствовал уменьшению периинфарктной зоны и ранней стабилизации очага некроза. динамика показателей периинфарктной зоны (nST, ?SST, nT) в остром периоде ИМ. представлена на рисунках 3, 4, 5.

Площадь повреждения (n ST) составила в группе сравнения 34,5±3,6 усл. ед., в основной – 35,1±5,5 усл. ед. (p>0,05), степень повреждения (? SST) – 417,2±28,5 и 409,5±32,8 мм2 соответственно (p>0,05). Однако, в конце первых суток, на фоне эпидурального обезболивания, площадь и степень повреждения снизилась значительно (p<0,05) до 24,5±2,4 усл.ед., и 194,6±20,1 мм2 , т.е. на 27,6% и 51,3% от исходного уровня. У больных группы сравнения наблюдалось достоверное уменьшение только степени повреждения на 17,6% (рис.3).

группа сравнения

основная группа стандартное отклонение

р между группой сравнения и основной группой

Рис.3. Динамика площади повреждения миокарда (n S-T) у больных

группы сравнения и основной группы.

На 3–5 сутки заболевания площадь и степень повреждения были в среднем на 22,5% и 35% (p<0,05) меньше у больных основной группы. Повторное увеличение nST и ?SST на 2-3 сутки ИМ наблюдалось у 19 (18,2%) больных основной и 37 (34,3%) группы сравнения (p<0,01).

У больных основной группы наблюдалось более раннее формирование зоны ишемии (nT),что свидетельствует о быстром уменьшении степени повреждения миокарда (рис.4).

группа сравнения стандартное отклонение

основная группа

р между группой сравнения и основной группой

Рис. 4. Динамика площади ишемии миокарда (nT) у больных

контрольной и основной групп

При поступлении площадь ишемии у больных группы сравнения и основной группы составила 8,5±1,5 и 6,8±1,2 усл. ед. соответственно. В конце первых суток – 17,5±2,2 и 24,2±2,6 усл. ед., т.е. произошло увеличение nT на 44,8% и 75,2% (p<0,01). У больных основной группы на 2 – 3 сутки наблюдался дальнейший рост зоны ишемии за счет уменьшения степени повреждения (?S-ST) миокарда, которая оставалась значительно ниже по сравнению с больными группы сравнения (рис. 5). На 25 сутки заболевания площадь ишемии была на 21,5% (p<0,05) меньше у больных основной группы.

Таким образом, у больных на фоне длительного эпидурального обезболивания, наблюдается значительное уменьшение (в 1,5 раза) периинфарктной зоны по сравнению с группой больных, которым проводилось традиционное обезболивание.

Некротическое поражение оценивалось на основании изучения массы жизнеспособного миокарда (?SR), площади некроза (NQ+QS), расчетной массы некроза в гр.-экв., динамики активности МВ-КФК в первые сутки заболевания (рис.6, 7, 8, табл.1.,).

группа сравнения стандартное отклонение

основная группа

р между группой сравнения и основной группой

Рис. 5. Динамика степени повреждения миокарда (?SS-T, мм2) у больных группы сравнения и основной группы.

Динамика массы жизнеспособного миокарда на основании электрокардиографического показателя ?SR в мм2 представлен в таблице рис. 6. В обеих группах больных в конце первых суток происходило закономерное уменьшение массы жизнеспособного миокарда. У больных группы сравнения по сравнению с основной группой наблюдалось более значительное снижение ?SR, которое составило 57,9% и 46,4% соответственно (p<0,01).

На вторые сутки заболевания у больных основной группы произошла

SR до 62,1% (р,0,001). В последующие сутки течения ИМ этот показатель оставался выше у больных основной группы.

группа сравнения стандартное отклонение

основная группа

р между группой сравнения и основной группой

Рис. 6. Динамика массы жизнеспособного миокарда (?SR) у больных контрольной и основной групп

4,6 у больных группы сравнения (р<0,05). На 2-5-е сутки у больных группы сравнения наблюдался прирост этого показателя по сравнению с исходным уровнем на 53,8% и 50,6% (р<0,01), тогда как у больных основной группы за этот период времени этот показатель увеличился в среднем на 10,3% (рис.7).На 10 и 25 сутки площадь некроза у больных основной группы была на 29,1% и 26,8% меньше, чем в контрольной группе (p<0,05).

группа сравнения стандартное отклонение

основная группа

р между группой сравнения и основной группой

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16