Delist.ru

Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками (10.09.2007)

Автор: Репин Константин Юрьевич

При сравнении схем регуляторов Р1, Р2, Р3, Р4 в процентном отношении к общей мощности и динамики значений общей мощности гемодинамических параметров групп лидокаина и бупивакаина можно увидеть некоторые различия (см. рис. 5).

Рис.5 Сравнение динамики общей мощности между группами лидокаина и бупивакаина

С развитием СА общая мощность ЧСС в группе лидокаина увеличилась, а в группе бупивакаина уменьшилась, при этом в обеих группах несколько снизилась роль барорегуляции. Далее в середине и конце операции происходит повышение общей мощности ЧСС в обеих группах и восстановление барорегуляции до исходного уровня. В середине операции больше возросло напряжение в регулировании SV в группе бупивакаина. С середины и до конца операции рост общей мощности ATOE был выше в группе бупивакаина, где возросла роль объемной регуляции, в отличие от группы лидокаина, где на этом этапе усилилась роль гуморального влияния. Динамика общих мощностей других гемодинамических параметров между группами принципиально не различалась.

Таким образом, исследование спектрального анализа кровообращения в условиях СА лидокаином и бупивакаином позволяет прийти к следующим выводам:

– достоверное повышение напряженности исходно высоких колебаний в регуляции АД, ЧСС, EF опережает клиническую картину снижения этих показателей;

– с позиции регуляции кровообращения СА лидокаином и бупивакаином способствует снижению низкочастотных аспектов вариабельности и увеличению роли объемной и барорегуляции;

– в условиях симпатической блокады происходит колебания высокого напряжения регуляции АД с последующим резким снижением общей мощности, что характеризуется, как гипоадаптация и может привести к срыву ауторегуляции АД;

– с развитием симпатической блокады имеет место увеличение напряжения регулирования кровообращения за счет предельно высоких колебаний ударного объема, фракции выброса и сосудов центра (аорта и крупные сосуды).

Мозговое кровообращение и его ауторегуляция в условиях спинальной анестезии

При изучении безопасности пожилых больных в условиях того или иного вида анестезии, первостепенное значение приобретает исследование изменений функциональной активности мозга. Динамика показателей мозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности в условиях СА лидокаином и бупивакаином представлена в табл. 6.

В группе лидокаина на фоне снижения САД достоверно (p<0,001) снизилось ЦПД во время операции, а в конце операции уже не отличалось от исходного уровня. Уровень ВЧД имел тенденцию к снижению и в конце операции оказался достоверно (p<0,01) ниже исходного. Скоростные параметры мозгового кровотока и ПИ практически не менялись на всех этапах наблюдения. Коэффициент реактивности на гиперкапнию (КР+) достоверно снизился (p<0,001) к концу операции. ИСПА во время СА и в конце операции, как и до анестезии, указывал на преобладание вазоконстрикции микрососудов мозга.

Таблица 6

Динамика показателей мозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности групп лидокаина и бупивакаина

Группа

Параметр Этап

анестезии травм. момент операции конец

операции

Лидокаина

САД 109,495±2,083 96,676±1,966*** 102,248±1,827*

Vm СМА 46,265±1,693 49,314±1,641 45,314±1,488

ПИ 1,101±0,039 1,034±0,032 1,067±0,035

КР+ 1,36±0,025 1,311±0,026 1,237±0,018***

КР- 0,295±0,022 0,315±0,022 0,321±0,023

ИВМР 66,03±3,77 61,105±2,84 60,204±3,061

ИСПА 1,345±0,124 1,716±0,17* 1,676±0,204*

ЦПД 92,941±2,631 81,673±2,338** 90,248±2,305

ВЧД 16,554±1,46 15,114±1,247 12,119±1,388*

Бупивакаина

САД 106,5±2,23 85,014±3,051*** 90,972±2,405***

Vm СМА 46,5±1,63 45,304±1,539 46,833±2,052

ПИ 1,023±0,056 0,923±0,031 0,91±0,035

КР+ 1,255±0,018 1,235±0,033 1,228±0,035

КР- 0,316±0,02 0,316±0,024 0,299±0,016

ИВМР 58,51±3,05 55,148±3,33 53,118±3,578

ИСПА 1,318±0,11 1,933±0,281* 2,026±0,303*

ЦПД 94,057±2,639 75,806±3,314*** 82,61±2,272**

ВЧД 12,654±1,493 9,996±1,313 10,842±1,184

Примечание. Приведена достоверность в сравнении с 1 этапом. Выделены наиболее значимые показатели. * – р<0,05; ** – р<0,01; *** – р<0,001 (разностный метод).

В группе бупивакаина на фоне снижения САД достоверно снизилось ЦПД во время (p<0,001) и после операции (p<0,001). При этом уровень ВЧД имел тенденцию к снижению. Скоростные параметры мозгового кровотока (Vm и Vs), ПИ, коэффициенты реактивности КР(+), КР(–), ИВМР оставались практически без изменений. ИСПА увеличился и по-прежнему указывал на преобладание вазоконстрикции.

При сравнении динамики показателей мозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности между группами лидокаина и бупивакаина отмечаются определенные различия. Во время операции в группе бупивакаина достоверно ниже оказались САД, ВЧД и ПИ. После операции в группе бупивакаина – ниже САД, ЦПД и ПИ.

загрузка...