Delist.ru

Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками (10.09.2007)

Автор: Репин Константин Юрьевич

Системная гемодинамика и регуляторные процессы у пациентов старших возрастов в условиях спинальной анестезии

Системная гемодинамика. В условиях СА в обеих сравниваемых группах получены достоверные изменения гемодинамических параметров в виде снижения АД, EF, ЧСС (см. табл.5). Обращает на себя внимание одновременное снижение АД и фракции выброса на первых минутах после симпатического блока и сохранение этих изменений до конца операции.

Таблица 5

Центральная и периферическая гемодинамика на этапах исследования

Груп-па

Пара-метр Этап

анестезии начало операции травм. момент операции конец

операции

Лидокаина

(n=50) АД 148,09±2,5 133,07±2,5*** 124,5±2,4*** 124,3±2,1***

ЧСС 67,9±1,6 68,8±1,8 67,6±1,6 64,3±1,3**

SV 59,1±2,8 58,5±2,9 53,7±2,4 56,01±2,9

CO 4±0,18 3,84±0,16 3,56±0,15 3,46±0,14**

EF 66,6±0,6 64,7±0,6 * 63,9±0,69** 64,07±0,66***

АТОЕ 47,2±3,8 49,9±3,1 47,2±4,4 41,7±3,9

ДО2 362,5±20,8 335,6±19,1 362,8±19,8 329,4±22,1

Бупивакаина

(n=50) АД 142,4±2,4 126,8± 2,7*** 121,02± 2,2*** 121,8± 2,1***

ЧСС 66,6±2,03 65,5±2 65,6±2 61,02±2,6*

SV 67,1±3,6 62,2±3,2 64,2±4,01 61,2±3,2

CO 4,25±0,18 4,02±0,19 4,27±0,25 4,02±0,22

EF 67,04±0,6 64,6±0,6** 64,08±0,5** 64,1±0,5**

АТОЕ 44,2±2,4 56,5±7,1 55,8±7,9 46,09±5,8

ДО2 413,2±34,1 332,2±31,8 334±37,3 348,4±32,05

Примечание. Приведена достоверность в сравнении с 1 этапом. Выделены наиболее значимые показатели. * – р<0,05; ** – р<0,01; *** – р<0,001 (разностный метод).

Однако изучение только динамики гемодинамических параметров не дает представления о регуляторных процессах, нарушения которых, надо полагать, происходят до клинических проявлений (снижение АД, EF, ЧСС). Поэтому следующий раздел своего исследования мы посвятили спектральному анализу параметров гемодинамики в условиях СА.

Регуляция системной гемодинамики. Сравнение исходных спектральных параметров пациентов старших возрастов с нормой показало особенности ауторегуляции системной гемодинамики у пожилых, которые состоят в нарушении объемной регуляции поддержания УО крови, смещении регуляции АД в гуморально-метаболическую сторону, незначительном участии ритма сердца в регуляции кровообращения.

В группе лидокаина получена следующая динамика спектральных параметров:

– Исходно повышенная общая мощность АД в середине операции имела тенденцию к снижению и к концу операции достоверно снизилась; на этом же этапе увеличилась роль барорегуляции. С одной стороны, произошли изменения в сторону быстроволновых колебаний, характерных для показателя АД, с другой стороны – изменения исходных характеристик регуляторов у пациентов старших возрастов. Скорее всего, сложившиеся исходные взаимоотношения регуляторов у лиц пожилого и старческого возраста уже являются проявлением адаптации. Поэтому полученные изменения можно характеризовать как сложный момент в регуляции АД – гипоадаптацию.

– Общая мощность ЧСС постепенно нарастала к концу операции, но не достоверно, что говорит о нарастании напряжения регулирования ЧСС, и к концу операции проявилось снижением абсолютных цифр ЧСС. Динамики общей мощности и распределения регуляторов сердечного выброса не получено.

– Общая мощность EF, исходно высокая, с развитием СА значительно повышалась, что в конечном итоге проявилось в снижении абсолютных цифр фракции выброса во время СА.

– Общая мощность пульсации аорты и крупных сосудов оставалась стабильно высокой на всех этапах наблюдения, без существенной динамики. Общая мощность пульсации микрососудов к концу операции несколько выросла, при этом снизилось влияние барорегуляции.

Таким образом, во время СА лидокаином в регуляции АД отмечена явная нестабильность, а в регуляции ЧСС и EF отмечалось нарастание напряжения.

В группе больных пожилого и старческого возраста, получивших СА бупивакаином отмечались аналогичные изменения:

– Регуляция АД характеризовалась высокими колебаниями общей мощности и ее резким снижением в конце операции. В месте с тем с развитием СА происходит перестройка в регуляции с повышением роли барорегуляции и снижением гуморального влияния, исходно превалирующего. Все это клинически сопровождается снижением абсолютных цифр АД. Данное положение также как и в группе с лидокаином, можно характеризовать как проявление гипоадаптации в регуляции АД.

– Общая мощность ЧСС в условиях СА возросла и стала превышать норму. При этом возросла роль баро- и объемной регуляции. Клинически это проявилось в снижении ЧСС в конце операции.

– С развитием СА выросла общая мощность ударного объема и фракции выброса, что отражает увеличение напряжения в регуляции сократительной функции сердца. Проявилось это в снижении фракции выброса уже на втором этапе наблюдения.

– Регуляция аорты и крупных сосудов оставалась напряженной без существенных изменений.

– В регуляции микрососудов возросла общая мощность с повышением роли объемной регуляции, что характеризуется нарастанием напряженности регуляции.

Таким образом, в условиях СА бупивакаином высокая напряженность регуляции АД сменяется резким снижением общей мощности АД, тогда как напряженность регуляции АД в группе лидокаина к концу операции снижается не так резко. В обеих группах довольно высоко увеличивается напряженность регуляции SV и EF. Возрастает напряженность в регуляции микрососудов, остается стабильно высокой напряженность аорты и крупных сосудов.

загрузка...