Delist.ru

Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками (10.09.2007)

Автор: Репин Константин Юрьевич

Репин Константин Юрьевич

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ ПРИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

МЕСТНЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ

14.00.37 – Анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Екатеринбург – 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на базе Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор Давыдова Надежда Степановна

Мякотных Виктор Степанович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук Астахов Арнольд Алексеевич

Белкин Андрей Августович

Зислин Борис Давыдович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.П. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится « » ноября 2007 г. в 10–00 на заседании Диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.102.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3).

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава (620028, г.Екатеринбург, ул. Ключевская, 17).

Автореферат разослан «___» ___________ 2007 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета при ГОУ ВПО УГМА

д.м.н., профессор

В.А. Руднов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Безопасное проведение анестезии пациентам пожилого и старческого возраста – одна из важных и до сих пор нерешенных проблем анестезиологии (В.Н. Ярыгин, А.С. Мелентьев, 2003; Ю.С. Полушин, 2004; Н.М. Федоровский и соавт., 2005; Б.Дж. Поллард, 2006). Анатомо-физиологические особенности стареющего организма, обусловливающие снижение его компенсаторных возможностей и наличие полисистемной хронической патологии, заставляют постоянно совершенствовать методы анестезиологической защиты больных старших возрастов.

et al., 2004). Это обстоятельство диктует необходимость поиска новых подходов к оптимизации анестезиологического пособия у данной категории больных.

В настоящее время для обезболивания операций больных пожилого и старческого возраста используют как регионарную, так и общую анестезию. Считается, что регионарная анестезия как самостоятельный вид обезболивания или как составляющая комбинированной анестезии у больных пожилого и старческого возраста должна являться методом выбора (Д. Фолкес-Кребб, 1993; Лист, 1998; А.М. Овечкин, 2001; Н.М. Федоровский и соав., 2004). Основными причинами этого выбора, при сравнении СА с наркозом, служат меньшая стрессовая реакция организма, стойкая надежная аналгезия с полноценной блокадой ноцицептивных рефлексов, отсутствие депрессии ЦНС, что, в конечном счете, способствует снижению частоты послеоперационных осложнений и летальности.

Среди регионарных методик обезболивания пожилых больных особое место принадлежит спинальной анестезии. СА зарекомендовала себя как адекватный и надежный метод обезболивания большинства операций на нижней половине туловища и нижних конечностях, включая ортопедические, абдоминальные, урологические и гинекологические вмешательства (В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, 2000; Н.Е. Буров, 2003; М. Малрой, 2003; P. Prithvi Raj, 2002; D.A. McNamee et al., 2002; B. Pollard, 2003; J. Fichtner et al., 2004), а также купирования боли в онкологической практике (T.R. Deer et al., 2002; S.E. Brogan, 2006; S. Schulz-Stubner, 2006). Кроме того, СА можно считать методом выбора у «проблемных» пожилых пациентов, страдающих тяжелой патологией (С.П. Козлов и соавт., 2004; С.Н. Казьмин и соавт., 2006; T. Higashizawa et al., 2003; R. Allard et al., 2004, B. Veering, 2007).

et al., 2005; R. Pelaez et al., 2006).

К настоящему времени детально изучены отдельные системы пожилого организма: центральная гемодинамика (О.В. Макаров, 1996, К.М. Лебединский, 2000; D.J. Buggy et al., 1998; A. Donati et al., 2005, Veering B.T., 2006), свертывающая система крови (Э.К. Николаев и соавт., 1995; A. Bullingham, L. Strunin, 1995; W. Gogarten et al., 1997; M. Tryba, 1998), неврологические осложнения, связанные с гемореологией (E.P. Vandermeulen et al., 1994; J. Nociti, 2005). В то же время исследований, посвященных регуляции кровообращения и взаимовлиянию системной и церебральной гемодинамики у пациентов старших возрастов в условиях СА в научной литературе недостаточно. Работы по изучению нейротоксичности местных анестетиков противоречивы (В.В. Томсон и соавт., 2004; T. Takenami et al., 2005; S. Sakura et al., 2005; T. Muguruma et al., 2006), а исследований метаболической реактивности ЦНС у пожилых больных при СА в научной литературе мы не встречали.

В связи с этим возникает настоятельная необходимость специального исследования некоторых аспектов спинальной анестезии. В частности, исследование таких малоизученных вопросов, как нейрометаболизм, ауторегуляция системной и церебральной гемодинамики, воздействие местных анестетиков на нервную ткань, что, несомненно, позволит, опираясь на результаты комплексного подхода, повысить безопасность пациентов старших возрастов при данном методе анестезии и оптимизировать протокол СА местными анестетиками.

Цель работы

Повышение безопасности пациентов пожилого и старческого возраста в условиях спинальной анестезии местными анестетиками путем комплексного изучения факторов риска, патофизиологических и патоморфологических механизмов развития осложнений спинальной анестезии.

Задачи исследования

1. Выявить особенности, осложнения и факторы риска осложнений спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином у пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Оценить воздействие местных анестетиков на морфологическую структуру мотонейронов спинного мозга в эксперименте на животных.

загрузка...