Delist.ru

Научное обоснование развития гомеопатической помощи населению Российской Федерации (10.09.2007)

Автор: Песонина Светлана Петровна

Без изменений 17,5 2,1 0,0 7,5

Ухудшение 0,0 0,0 2,0 0,7

ИТОГО: 100,0 100,0 100,0 100,0

Наиболее эффективным оказалось лечение дерматологической патологии: ровно половина этих пациентов выздоровели полностью, а 44,0% закончили лечение со значительным улучшением (табл.3). И офтальмолог, и терапевт чаще отпускали пациентов со значительным улучшением (57,4% и 44,4% соответственно), но если почти все продолжавшие лечение у окулиста больные (36,2%) выздоравливали, то больные терапевтического профиля чаще лечились с незначительным улучшением (20,6%), а полное выздоровление наблюдалось так же часто, как и отсутствие динамики (17,5%).

Субъективная оценка результативности проведенной терапии дает даже более впечатляющие результаты: степень выраженности первоначальных жалоб значительно уменьшилась, отмечалась положительная динамика состояния здоровья и самочувствия. К концу лечения в подавляющем большинстве случаев первоначальные субъективные проявления болезни полностью отсутствуют или их выраженность низка. У детей до 18 лет лечение чаще давало значимый результат – в этих возрастных группах практически не встречалось случаев отсутствия динамики жалоб.

В подавляющем большинстве случаев отмечалась положительная динамика общего самочувствия к концу лечения: ее отмечают 88,3% больных. Удельный вес пациентов с плохим и очень плохим самочувствием сократился за время лечения в 12,8 раза – с 33,4% до 2,6%, а доля лиц с отличным и хорошим самочувствием возросла в 6,7 раза – с 12,7% до 84,7%.

Самооценка здоровья пациентов также значительно улучшилась: если при первом посещении менее 5% больных оценивали свое здоровье на 81-100 баллов, то при последнем – таких большинство (67,2%), то есть в 14,3 раза больше. Среди опрошенных не осталось ни одного человека, который бы оценивал состояние своего здоровья на 0-20 баллов.

Известно, что гомеопатическое лечение практически никогда не дает нежелательных побочных явлений. Это положение подтверждается и данными проведенного исследования эффективности гомеотерапии. Всего наблюдалось 11 случаев нежелательных явлений (3,0 на 100 пациентов). Ни в одном случае возникновения нежелательного явления его связь с лечением не была расценена даже как возможная или тем более вероятная.

Содержание девятой главы составил научный анализ маркетинговых аспектов деятельности лечебного гомеопатического учреждения (ЛГУ).

Переход здравоохранения к рыночным отношениям требует от специалистов и руководителей всех уровней высокого профессионализма и глубоких теоретических знаний в области маркетинга. Особенно велика актуальность маркетинговых исследований в гомеопатии, изначально ориентированной на оказание платных услуг и вынужденной постоянно доказывать свою эффективность. Все направления маркетинговой активности ЛПУ (маркетинг медицинских услуг, организаций, отдельных лиц, места, идей) имеют выраженную специфику в гомеопатии.

На основе классификации медицинских услуг (Шарапов В.Ф.,1996) нами разработаны следующие квалификационные характеристики медицинских услуг в области гомеопатии: 1) по характеру – профилактические, диагностические, лечебные, комбинированные, реабилитационные; 2) по сегментам структуры здравоохранения – как правило, амбулаторно-поликлинические; 3) по уровням медицинской помощи – квалифицированные, специализированные; 4) по интенсивности во времени – плановые; 5) по квалификации источника медицинских услуг – высококвалифицированные; 6) по технологии – рутинные (как правило, без использования высоких технологий); 7) по инвазивности – неинвазивные; 8) по соблюдению стандарта – соответствующие стандарту; 9) по времени достижения конечного результата – соответствующие срокам; 10) по конечному результату – адекватные; 11) по соответствию правовым нормам – соответствующие функциям исполнителя.

В ходе анализа маркетинговой среды ЛГУ были использованы известные методические приемы, позволяющие фиксировать мнение пациентов в отношении тех или иных медицинских услуг. Социологический опрос 531 пациента, обратившегося за медицинской помощью в Санкт-Петербургский Центр гомеопатии в 2001-2004 гг., показал, что среди пациентов гомеопатических ЛПУ преобладают женщины (68,5%). Обращает на себя внимание значительный удельный вес детей и подростков (27,2%); приблизительно такие же доли имели возрастные группы 18-39 лет (29,6%) и 40-59 лет (27,7%), а каждый шестой-седьмой пациент был в возрасте 60 лет и старше. Вполне естественно, что абсолютное большинство обратившихся в Центр гомеопатии составляли жители Санкт-Петербурга (90,9%), однако 5,4% проживали в Ленинградской области, а 3,4% – в других регионах страны. При анализе социально-профессиональной принадлежности пациентов выявлено, что самая распространенная группа – это служащие (42,4%), причем 4,7% в их числе составили медицинские работники. На втором месте – дети младшего возраста (15,7%), затем идут пенсионеры (12,9%) и учащиеся (12,8%).

Среди заболеваний, ставших причинами обращений в Центр гомеопатии, первое место занимают болезни органов дыхания (19,2 на 100 обратившихся, из них чаще всего встречались такие нозологические формы, как аденоидит – 6,2, бронхиальная астма – 5,2, аллергический ринит – 3,5, хронический тонзиллит – 3,3); на втором месте по частоте стояли кожные заболевания (16,2 на 100, в т.ч. атопический дерматит – 7,1, псориаз – 3,2, экзема – 2,1); на третьем – болезни органов пищеварения (12,4 на 100, в т.ч. пищевая аллергия – 2,5, хронический холецистит – 2,2, дисбактериоз кишечника – 1,4); четвертое место занимали болезни системы кровообращения (11,3 на 100, в т.ч. гипертоническая болезнь – 4,1, ишемическая болезнь сердца – 2,5, атеросклероз – 2,1); пятое – болезни опорно-двигательного аппарата (10,1 на 100, в т.ч. остеохондроз позвоночника – 6,3, ревматический артрит – 3,0); шестое – заболевания нервной системы (9,4 на 100, в т.ч. перинатальная энцефалопатия – 2,4, нейроциркуляторная дистония – 2,4, астено-вегетативный синдром – 1,6); седьмое – заболевания эндокринной системы (5,9 на 100). Обращает на себя внимание высокая частота патологии, имеющей аллергическую природу, – 22,0 случая на 100 обратившихся. Всего выявлено 118,2 заболевания на 100 обратившихся.

Более половины пациентов указали на советы своих знакомых как на основной источник информации о Центре гомеопатии. Это говорит о высокой удовлетворенности пролеченных пациентов полученной медицинской помощью, результатами и условиями лечения. Как позитивный момент, свидетельствующий о укрепляющемся сотрудничестве гомеопатии и официальной медицины можно расценить тот факт, что на втором месте среди источников информации стоят рекомендации врачей, а на пятом – рекомендации фармацевтов. Таким образом, работа с медицинскими и фармацевтическими работниками, ознакомление их с возможностями гомеопатии – важное направление маркетинговой политики лечебного гомеопатического учреждения. Высок также удельный вес справочных источников информации – Интернета, телефонного справочника "Желтые страницы" и телефонной службы 003. 86,6% опрошенных указали на необходимость дополнительной информации и рекламы Центра. На вопрос о том, где ее следует размещать, 31,2% респондентов назвали газеты, 27,4% – телевидение, 25,4% – радио, 16,5% – метрополитен, 9,5% – другие варианты.

Более половины (60,2%) пациентов посетили Центр гомеопатии повторно, почти все респонденты (99,7%) планируют и в дальнейшем пользоваться услугами врачей Центра. Это связано с тем, что абсолютное большинство (98,6%) пациентов удовлетворено качеством и объемом полученных медицинских услуг. Удовлетворенность их стоимостью также довольно высока, хотя и несколько ниже (81,7%). Несмотря на то, что многие пациенты посетили данное гомеопатическое медицинское учреждение впервые, более половины (56,0%) из них пользовались гомеопатическими препаратами и ранее, причем около трети (31,5%) – более года.

Около четверти (24,7%) респондентов высказали предложения по организации врачебных приемов, отпуска лекарственных средств, стоимости медицинских услуг и т.д. Установлено, что регулярно проводимый социологический опрос пациентов является ведущим элементом маркетинговых исследований в гомеопатии, важным инструментом совершенствования деятельности лечебного гомеопатического учреждения.

Результатом маркетинговых исследований является составление плана ЛГУ по маркетингу. Основными его разделами являются: анализ текущей ситуации (характеристика целевого рынка, положение конкретного ЛГУ на нем, выявление сегмента, основные конкуренты, факторы маркетинговой среды); прогноз развития ЛГУ; контрольные показатели, на которые необходимо выйти в результате реализации плана; постановка на основе оценки возможностей конкретных задач, относящихся к конкретным рынкам и их сегментам; учет ограничений: угроза со стороны имеющихся конкурентов, возможность появления новых конкурентов; описание стратегии маркетинга, предназначающейся для решения каждой из сформулированных задач. Планы маркетинга ЛГУ могут классифицироваться по длительности, масштабу и методам разработки. В маркетинговой практике известно, что различным состояниям спроса соответствуют разные стратегии маркетинга, предполагающие свои цели и инструменты. Данные свидетельствуют, что для регионов России характерен растущий, хотя и колеблющийся, спрос на гомеопатические медицинские услуги.

При опросе врачей-гомеопатов было выявлено, что большинство из них (82,3%) считают рекламу одной из важнейших сторон деятельности ЛГУ. В то же время, при ответе на уточняющие вопросы анкеты респонденты подчеркивали необходимость тщательной проработки рекламной кампании, чтобы избежать навязчивости и недобросовестности рекламы. Кроме того, 87,9% опрошенных врачей указали на недостаточность имеющихся у них знаний в области маркетинга, рекламы, а также вообще организационных и экономических аспектов деятельности ЛГУ, а 64,5% хотели бы получить дополнительную информацию по этим вопросам. Последний показатель оказался выше у врачей-гомеопатов Санкт-Петербурга (69,7%), чем у практикующих в других городах России (58,0%), а также у врачей со стажем работы до 10 лет (72,4%) по сравнению с их старшими коллегами. Это говорит о необходимости введения в программу курсов первичной специализации и повышения квалификации по гомеопатии специальных лекций и занятий по данному кругу вопросов с учетом особенностей гомеопатической практики.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги проведенного исследования, представлено научное обоснование концепции развития гомеопатической медицины на принципах многоуровневости помощи, преемственности и последовательности.

Развитие гомеопатии в России, выразившееся в XIX – начале ХХ вв. в разработке нормативных актов и общественно-организационных мероприятий, пройдя в 1920-80-х гг. период запрета, в последние годы характеризуется процессами институализации и интеграции в сферу медицинской науки и здравоохранения. Эффективность гомеотерапии при многих заболеваниях и состояниях, индивидуальный подход к больному, отсутствие побочных эффектов и относительная дешевизна гомеопрепаратов обеспечивают устойчивый интерес к гомеопатии, делают ее важным направлением альтернативной медицины.

Научный анализ современного состояния гомеопатии выявил, что в РФ определена законодательная база гомеопатии как метода лечения, образованы органы управления гомеопатической службой, формируется инфраструктура гомеопатической помощи. В 80 регионах существуют учреждения разных форм собственности и с различной организационно-функциональной структурой, оказывающие населению лечебную и лекарственную помощь гомеопатического профиля, в 44 регионах имеется лицо, непосредственно отвечающее за развитие гомеопатии, деятельность врачей-гомеопатов и продажа гомеопатических лекарственных средств осуществляются не только в региональных центрах, но также в малых городах и в сельской местности. Однако признанная медицинской общественностью и востребованная населением гомеопатическая помощь не получила в России должного законодательного и организационно-правового обеспечения.

В условиях современного крупного города гомеопатическая медицинская помощь оказывается сетью ЛПУ (специализированных и общего профиля). Так, в Санкт-Петербурге при стабильном спросе населения обеспеченность гомеопатической помощью составляет 0,38 врача на 10000 чел. В нозологической структуре обращаемости за гомеопатической помощью, которая обусловлена показателями здоровья населения и медико-демографическими особенностями региона, первые места занимают: у детей в возрасте 0-15 лет – болезни органов дыхания (55,0%), кожи и подкожной клетчатки (17,8%); у подростков – болезни кожи и подкожной клетчатки (32,3%), органов дыхания (24,2%); у взрослых пациентов – болезни мочеполовой системы (19,3%), органов пищеварения (11,8%) и дыхания (10,2%).

Как показал социологический опрос, большинство организаторов здравоохранения РФ в целом положительно относится к гомеопатии (94,5%), признает необходимость выделения самостоятельной специальности “врач-гомеопат” (67,8%), отмечает наличие потребности в расширении сети аптек (57,2%) и амбулаторной гомеопатической помощи (74,2%) в их регионе, считает целесообразным преподавание основ гомеопатии в медицинских вузах (96,5%), имеет четкую установку на платность и негосударственный характер гомеопатической помощи. Опрос также выявил основные организационные трудности для развития гомеопатической службы в регионах: недостаточно сформированная нормативная база (30,4% респондентов), неналаженные производство и реализация гомеопатических препаратов (28,5%), недостаток квалифицированных врачей-гомеопатов (14,3%) и возможностей для повышения их квалификации (16,2%).

Выявлены специфические особенности врачебной деятельности в гомеопатии. В частности, нагрузка на 1 врачебную должность в гомеопатической поликлинике составляет до 1500 посещений в год. Средние временные затраты на 1 пациента составляют 56,9±1,2 мин. при общем приеме в день до 5 пациентов. Наибольшая часть врачебного приема отводится на беседу с больным.

Объем российского фармацевтического рынка гомеопатических лекарственных средств в 2005 г. составил 64,3 млн. долл. (107,0% к 2004 г.). На рынке представлено около 250 наименований ГЛС. В денежном выражении средства отечественного производства составляют 34,0%; рост рынка ГЛС идет за счет более дорогой продукции. ГЛС находят широкое применение как препараты безрецептурного отпуска. В 99,5% городских аптек имеются в продаже ГЛС, однако лишь в 17,8% аптек есть специальный отдел гомеопрепаратов. В 85,3% аптек провизоры и фармацевты активно предлагают покупателям гомеопатические препараты. В 55,4% аптек объем реализации ГЛС за последние 5 лет вырос и лишь в 7,9% – снизился.

Наиболее частыми потребителями гомеопатических лекарственных препаратов являются служащие или пенсионеры, женщины старше 50 лет с высшим образованием. Преимуществами гомеопатических препаратов, по мнению покупателей, является безопасность (56,3% опрошенных), натуральный состав (34,7%) и эффективность (15,7%). Основными источниками сведений о данном методе лечения являются консультации врачей, советы родственников и друзей. Данные опроса указывают на наличие у покупателей успешного опыта применения гомеопатических препаратов для лечения хронических заболеваний (65,2%),– для профилактики и оздоровления организма (22,8%), лечения острых заболеваний (14,0%).

Исследование показало, что врачи-гомеопаты в социологическом отношении практически не отличаются от коллег-аллопатов: чаще женщины (77,1%), в возрасте 41-60 лет (63,2%), имеют значительный общемедицинский (86,2% – более 10 лет) и "гомеопатический" (55,1% – более 5 лет) стаж, на личном опыте убеждены в эффективности гомеопатического лечения при широком круге заболеваний у пациентов разного возраста, однако не отказываются и от применения «официальных» методов диагностики и лечения. Знакомство с гомеопатией позволило 89,8% респондентов расширить свои терапевтические возможности; 68,7% – изменить взгляды на пациента, а 73,7% – на болезнь.

Современный уровень развития гомеопатии, ее официальное признание и перспектива создания специализированной гомеопатической службы обуславливают необходимость системной многоуровневой подготовки кадров. Тем не менее, единой общепринятой программы обучения врачей гомеопатии до сих пор не существует. За последние 20 лет с гомеопатией ознакомилось свыше 30000 российских врачей. Первичное обучение гомеопатии 74,5% врачей-гомеопатов проходило на государственных курсах, причем лишь 68,9% из них признали пройденное обучение хорошим. 11,4% гомеопатов приступили к лечебной работе после самостоятельной подготовки. Большинство гомеопатов поддерживают выделение специальности «врач-гомеопат» (78,9%), считают нужным преподавание гомеопатии в медицинских вузах (98,2%), создание отдельных курсов или кафедр (61,7%), интернатуры (67,1%) и ординатуры по гомеопатии (76,5%).

Результаты клинико-статистического анализа свидетельствуют о том, что гомеопатическое лечение, применяемое в комплексе с дополнительными методами, имеет выраженную эффективность (по данным как объективной, так и субъективной оценки) в лечении широкого спектра заболеваний у лиц разных возрастных групп, не давая при этом нежелательных побочных эффектов. Так, в подавляющем большинстве случаев (91,8%) состояние пациентов улучшилось, в т.ч. у 33,1,6% больных было отмечено полное выздоровление. Положительную динамику общего самочувствия к концу лечения отметили 88,3% больных. Лечение чаще давало значимый результат у детей и подростков.

Исследование выявило высокую значимость и специфичность маркетинговых аспектов деятельности лечебного гомеопатического учреждения. Между тем, 87,9% врачей-гомеопатов считают недостаточными имеющиеся у них знания в области маркетинга, рекламы и вообще организационных и экономических аспектов деятельности лечебного гомеопатического учреждения, а 64,5% хотели бы получить дополнительную информацию по этим вопросам.

Маркетинговое исследование показало, что среди потребителей гомеопатических услуг преобладают женщины (68,5%); приблизительно равные доли имели возрастные группы до 18 лет (27,2%), 18-39 лет (29,6%) и 40-59 лет (27,7%); чаще обращались служащие (42,4%). Среди заболеваний, ставших причинами обращений в Центр гомеопатии, первые места занимают болезни органов дыхания (19,2 на 100 обратившихся), кожи (16,2 на 100) и органов пищеварения (12,4). Более половины (60,2%) пациентов посетили Центр гомеопатии повторно, почти все респонденты (99,7%) планируют и в дальнейшем пользоваться услугами врачей Центра, что обусловлено удовлетворенностью абсолютного большинства (98,6%) пациентов качеством и объемом полученных медицинских услуг.

Научный анализ современного состояния гомеопатии, ее ресурсного и кадрового обеспечения, дополненный изучением исторического опыта, теоретических и правовых основ позволил сформулировать концепцию развития гомеопатической медицины на принципах многоуровневости помощи, преемственности и последовательности, усиления ее роли в повышении качества и расширении возможностей оказания медицинской помощи населению. Рациональной организационной формой оптимизации управления и функционирования системы гомеопатической службы может служить региональный Центр гомеопатии, обеспечивающий координацию, преемственность и последовательность лечебной деятельности, мониторинг и анализ качества лечения в гомеопатических кабинетах ЛПУ и специализированных гомеопатических учреждениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях укрепления законодательной базы гомеопатии МЗСР РФ целесообразно подготовить и издать в развитие Приказа №335 новый приказ “О мерах по дальнейшему развитию гомеопатии”, предусматривающий следующие положения:

выделение гомеопатии как самостоятельной клинической специальности (субспециальности) и вида специализированной медицинской помощи;

включение гомеопатического лечения в систему обязательного медицинского страхования;

развитие инфраструктуры гомеопатической помощи населению;

обеспечение возможности использования гомеопатического метода в деятельности амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторных ЛПУ;

обеспечение равной доступности лечебной и лекарственной помощи гомеопатического профиля населению всех субъектов РФ, включая сельскую местность;

разработку и утверждение норм нагрузки врача-гомеопата, работающего в ЛПУ разных форм собственности;

загрузка...