Delist.ru

Научное обоснование развития гомеопатической помощи населению Российской Федерации (10.09.2007)

Автор: Песонина Светлана Петровна

Нозологическая структура обращаемости в гомеопатическую поликлинику закономерно зависит от возрастной группы пациентов. Так, у детей в возрасте 0-15 лет первое место с большим отрывом занимают болезни органов дыхания (55,0%), далее идут заболевания кожи и подкожной клетчатки (17,8%), нервной системы (5,3%) и органов пищеварения (5,2%), у подростков в возрасте 15-17 лет болезни кожи и подкожной клетчатки стоят на первом месте (32,3%), а последующие места занимают болезни органов дыхания (24,2%), органов пищеварения (10,1%) и мочеполовой системы (8,1%), тогда как у взрослых пациентов чаще всего встречаются болезни мочеполовой системы (19,3%), органов пищеварения (11,8%), органов дыхания (10,2%), кожи и подкожной клетчатки (10,1%).

Ведущим гомеопатическим учреждением Санкт-Петербурга является также ООО «Центр гомеопатии», который был создан в 1991 г. “Центр” оказывает амбулаторную гомеопатическую медицинскую помощь, осуществляет совместно с медицинскими вузами города подготовку и усовершенствование врачей и провизоров в области гомеопатии, издает и реализует научную и популярную литературу, периодическую печать, осуществляет апробацию и внедрение новых лекарственных средств и методов гомеопатической практики, проводит научные и учебные семинары и конференции в Санкт-Петербурге и других городах России, производит изготовление и продажу гомеопатических лекарственных средств и т.д. Структура Центра гомеопатии включает гомеопатическую поликлинику, рецептурно-производственную аптеку, издательство гомеопатической литературы. В поликлинике прием ведут 18 специалистов разных профилей (терапия, педиатрия, неврология, офтальмология, оториноларингология, психиатрия, дерматология, урология, гинекология).

Результаты аутохронометража врачебного гомеопатического приема показали, что в среднем врач принимает в час 1,1, в день – 4,5, а в неделю – 20,6 пациента. В связи со спецификой гомеопатического метода, наибольшее время (37,1%) затрачивается на опрос больного. Как очень большие общие затраты времени на прием пациента (56,9 минуты), так и структура этих затрат не характерны для аллопатической медицины.

Анализ результатов опроса 169 организаторов здравоохранения из 13 регионов России показал, что подавляющее большинство из них (94,5%) в целом положительно относятся к гомеопатии, считают ее интересным методом лечения, который необходимо изучать (45,1%) или перспективным и эффективным методом, который нужно шире внедрять в здравоохранение (49,4%). При этом отношение к гомеопатии не имеет достоверной зависимости ни от стажа работы респондента в данной должности, ни от самой занимаемой должности, ни от региона, где работает опрошенный.

Более двух третей организаторов здравоохранения признают необходимость выделения самостоятельной специальности “врач-гомеопат”, и лишь каждый пятый с этой идеей не согласен. 14,8% респондентов считают достаточной обеспеченность врачами-гомеопатами менее 0,5 в расчете на 10000 населения, 16,4% – 0,5, 29,5% – 1,0, 24,6% – 2,0, а 14,7% – более 2,0‰о. По мнению почти трех четвертей (73,9%) российских организаторов здравоохранения, практикующий гомеопатию врач, должен вести прием в поликлинике, примерно одинаковы (27,2-38,1%) доли респондентов, предлагающих для гомеопатического приема профилакторий, диагностический центр, санаторий, реабилитационный центр и аптеку. 66,3% считают целесообразным использование гомеотерапии в стационарах терапевтического профиля, 25,0% – хирургического, 46,7% – неврологического, 43,5% – в детских больницах, а 30,4% – в родильных домах. Более половины (57,2%) опрошенных отмечают наличие потребности в расширении сети гомеопатических аптек в их городе и регионе, а 74,2% – в расширении сети амбулаторной гомеопатической помощи. Кроме того, подавляющее большинство (89,7%) полагает, что гомеопатический прием может вестись в территориальных поликлиниках.

Почти все организаторы здравоохранения (95,5 – 96,5%) считают необходимым преподавание основ гомеопатии в медицинских вузах, как на додипломной, так и на последипломной стадии. При этом 56,5% респондентов предлагают преподавание основ гомеопатии как часть обязательной подготовки, а 43,5% – в качестве факультативных занятий. Идею создания отдельных кафедр или курсов гомеопатии поддерживают 94,6%. В то же время, за создание специализированной интернатуры и ординатуры по гомеопатии высказались немногим более половины (54,8 – 58,6%) респондентов.

Большинство ответивших выступает за платность и негосударственный характер гомеопатии (83,0%). В то же время, 35,6% опрошенных полагают, что она должна быть отраслью страховой медицины, а 21,3% – отраслью государственной медицины, то есть общедоступной и бесплатной. Подавляющее большинство врачей считает, что должны существовать частные гомеопатические учреждения. За платные кабинеты высказались почти все респонденты (96,5%); несколько ниже эти показатели при ответах о существовании частных гомеопатических аптек (83,0%), еще ниже – поликлиник (79,3%).

Однако благожелательное отношение руководителей практического здравоохранения к гомеопатии не всегда реализуется на практике. Так, по мнению 57,9% руководителей гомеопатических учреждений и врачей-гомеопатов, отношение органов управления здравоохранением к гомеопатии можно расценить лишь как нейтральное, четверть респондентов (24,8%) отметила доброжелательное отношение, а каждый восьмой (12,7%) считает, что органы управления здравоохранением препятствуют развитию гомеопатии в регионе; наконец, по мнению 4,6% опрошенных, организаторы здравоохранения вообще не имеют представления о гомеопатии.

Среди организационных трудностей, с которыми сталкивается сегодня гомеопатическая служба в регионах, были названы следующие: не полностью сформирована нормативная база развития гомеопатии на федеральном и региональном уровнях – 30,4%; не налажено производство и реализация гомеопатических препаратов – 28,5%; мало возможностей для повышения квалификации – 16,2%; недостаток квалифицированных врачей-гомеопатов – 14,3%; незаинтересованность местных органов управления здравоохранением и руководства ЛПУ в развитии гомеопатической помощи – 10,2%; нехватка информации, литературы, отдаленность от центров развития гомеопатии – 9,7%; отсутствие специальности «врач-гомеопат» – 8,4%; отсутствие координирующего центра, лидера-организатора – 5,7%; другие трудности – 15,1%.

В пятой главе представлен анализ проблем обеспечения населения гомеопатическими лекарственными средствами.

В результате анализа ассортимента пяти крупнейших российских производителей монопрепаратов установлено, что он включает лишь от 18,6% до 43,7% (в среднем – 35,6%) общего числа разрешенных к применению препаратов. Наиболее значимыми у всех российских производителей монопрепаратов являются растительная и минеральная группы гомеопатических лекарственных средств (ГЛС). Растительная группа – самая многочисленная, составляет в среднем около 60% общего числа применяемых препаратов.

Объем российского фармацевтического рынка ГЛС в 2005 г. составил 64,3 млн. долл., что на 7,0% выше уровня предыдущего года. Но темпы роста несколько замедляются по сравнению с динамикой за 2002-2003 гг. На протяжении последних 2 лет при достаточно серьезном росте рынка ГЛС в денежном выражении отмечается существенный спад продаж в натуральном эквиваленте. Это косвенно свидетельствует о том, что рынок ГЛС увеличивается за счет более дорогой продукции. На рынке представлено около 250 наименований ГЛС. В денежном выражении преобладает импортная продукция: на ее долю приходится около 66,0%; отечественные препараты занимают на рынке соответственно 34,0%. По сравнению с 2003 г. соотношение несколько изменилось в сторону увеличения доли отечественной продукции.

Наибольший удельный вес в структуре продаж ГЛС занимают препараты, выпускаемые в каплях, – на их долю приходится 54,7% от всех форм выпуска; 17,4% составляют таблетки. Традиционная гомеопатическая форма – гранулы – занимает 8,7%. На долю растворов для инъекций приходится 5,0%, при этом они выпускаются только одним производителем – компанией «Хеель», она же выпускает средства в виде спреев – 2,4%.

Если рассматривать ценовую сегментацию ГЛС, то наибольшую долю в аптечных продажах (58,9%) составляют препараты с ценой от 6 до 10 долл. США, а также менее 5 долл. (35,4%). В настоящее время ГЛС находят широкое применение как лекарственные средства безрецептурного отпуска. На основании приказа МЗСР РФ № 578, к отпуску из аптечных организаций без рецепта врача разрешены 487 наименований ГЛС, что составляет 39,7% от общего числа безрецептурных препаратов.

Анализ результатов опроса руководителей 279 аптек Санкт-Петербурга показал, что ГЛС имеются в продаже во всех аптеках, кроме одной (99,5%), да и та планирует начать их реализацию. Однако лишь в 17,8% аптек имеется специальный отдел гомеопатических препаратов, в остальных 82,2% ГЛС продаются вперемежку с аллопатическими лекарствами.

Петербургские аптеки имеют различный стаж работы с гомеопатическими лекарственными средствами: 2,4% начали их продажу еще до «гомеопатического бума», а 19,8% – в 1990-1994 гг. В 1995-2000 гг. ежегодно (кроме 1996 г.) более 20 аптек начинали торговлю ГЛС – это период наиболее быстрого распространения гомеопатии. В 85,3% аптек провизоры и фармацевты активно предлагают покупателям гомеопатические препараты, объясняя это эффективностью и безвредностью гомеопатии. Более двух третей респондентов (68,1%) сами используют ГЛС. Однако спектр заболеваний, при которых провизоры и фармацевты наиболее часто рекомендуют покупателям гомеопатические препараты, весьма узок и не отражает возможностей гомеотерапии. Это говорит о необходимости расширения знаний аптечных работников Петербурга в данной области.

По данным опроса, реализация ГЛС для 48,3% аптек приносит большой или средний коммерческий успех, тогда как в остальных учреждениях успех сомнителен или отсутствует совсем. Возможно с этим обстоятельством связан низкий удельный вес гомеопатических препаратов в общей структуре продаж: в 93,7% аптек он составляет менее 10%, в 4,9% аптек – 11-25%, и лишь в 1,4% превышает четверть. При этом более чем в половине аптек (55,4%) объем реализации ГЛС за последние 5 лет вырос, в 7,9% – снизился, а в 36,7% не имел определенной динамики. С другой стороны, трем четвертям (77,3%) руководителей аптек реализация ГЛС приносит значительное моральное удовлетворение, что они опять же объясняют эффективностью и безвредностью гомеопатии. У руководителей аптек имеются серьезные претензии к качеству сопроводительной документации к ГЛС, в частности результатам анализов (23,0%) и протоколам соответствия (17,1%). На вопрос об удовлетворенности разнообразием лекарственных форм ГЛС абсолютное большинство (92,8%) опрошенных ответило положительно.

Представлен детальный анализ деятельности аптеки Санкт-Петербургского Центра гомеопатии. Проведен анализ соответствия аптеки Центра гомеопатии требованиям системы управления качества в аптечных организациях (ОСТ 91500.05.0007-2003). Были также проанализированы основные качествообразующие факторы: качество персонала; качество материально-технической базы; качество производственного процесса; качество реализационного цикла. В результате анализа производственной деятельности установлено, что в аптеке изготавливается 486 наименований гомеопатических монопрепаратов и 58 наименований комплексных ГЛС. За 2000-2004 гг. отмечен рост товарооборота аптечных лекарственных форм как в натуральном (в 1,8 раза), так и в стоимостном (в 4,0 раза) эквиваленте. Темпы роста стабильны, прирост составляет в натуральном и стоимостном измерителе в среднем 16% и 42% в год соответственно, что свидетельствует о востребованности производственной функции гомеопатической аптеки.

Наибольшее количество лекарственных форм представлено гомеопатическими крупинками, на их долю приходится 87,7% наименований в стоимостном и 90,0% – в натуральном эквиваленте. На втором месте по количеству изготавливаемых упаковок находятся гомеопатические масла – 3,6% наименований, на их долю в стоимостном измерителе приходится 4,9%. Удельный вес гомеопатических капель и суппозиториев составляет по 2,6% от общего числа упаковок лекарственных форм, а их доля в стоимостном эквиваленте составляет 3,8% и 1,2% соответственно. Наименьший удельный вес – у тритураций, на долю которых приходится по 0,1% наименований лекарственных форм в стоимостном и натуральном измерителе.

Анкетирование покупателей гомеопатических аптек показало, что 82,0% из них составили женщины. Половина респондентов была старше 50 лет, на возрастные группы меньше 30 и 30-50 лет пришлось по четверти. Довольно высок образовательный уровень: среди покупателей гомеопатических лекарственных средств 64,1% составили лица с высшим или неполным высшим образованием, а 31,8% – со средним специальным. По социальному положению наиболее представительной явилась группа "служащие", в которую вошло 46,0% респондентов, на втором месте были пенсионеры – 30,2%.

Из опрошенных покупателей 32,0% считают, что достаточно осведомлены о гомеопатическом методе лечения, 61,2% не обладают достаточным уровнем знаний, а 6,8% опрошенных находят свой уровень знаний высоким. Более половины (57,0%) покупателей ГЛС считают гомеопатию эффективным методом лечения, а еще 24,9% считают ее эффективной в отдельных случаях. Наибольшая часть (82,0%) респондентов применяет и аллопатические и гомеопатические препараты; только ГЛС пользуются 13,8%.

Основными источниками сведений о гомеопатии для покупателей явились консультации врачей (57,0%). Немаловажную роль играют советы родственников и друзей – 20,7%. Из медицинской литературы черпают сведения 10,1% опрошенных. Доля респондентов, получающих информацию о гомеопатии от аптечных работников и из рекламы, одинакова и составляет 6,1%.

Преимуществами гомеопатических лекарственных препаратов по сравнению с аллопатическими, по мнению респондентов, является безопасность (такой ответ дали 56,3% опрошенных) и натуральный состав – 34,7%; 15,7% опрошенных покупателей видят основным преимуществом эффективность гомеопатических средств. На вопрос о путях выбора ГЛС самым распространенным явился ответ "по рецептам врачей-гомеопатов" – 68,1%. 21,9% респондентов принимают решение самостоятельно, а 10,0% советуются с аптечными работниками. Две трети опрошенных (65,2%) применяют ГЛС для лечения хронических заболеваний, 22,8% – для профилактики и оздоровления организма, а 14,0% – для лечения острых заболеваний. 43,1% опрошенных потребителей предпочитают продукцию отечественных производителей, для 38,8% респондентов страна-производитель не имеет значения, а 18,1% принципиально выбирают гомеопатические препараты зарубежного производства.

В шестой главе рассмотрены вопросы кадрового обеспечения развития гомеопатической медицины в России.

Сплошное обследование регионов РФ, в ходе которого изучено развитие и состояние подготовки врачей-гомеопатов за последние два десятилетия, показало, что объективными трудностями при этом были следующие: отсутствие преподавателей, хорошо владеющих приемами педагогического мастерства и имеющих большой опыт гомеопатического лечения; не было программ обучения, приходилось срочно составлять их, нередко без учета требований высшей школы; возникали трудности в разработке методических материалов; отсутствовали учебники по гомеопатии. Приводится научный анализ истории создания и современного состояния учебных заведений, осуществляющих подготовку врачей в области гомеопатии. Одной из ведущих в России является кафедра традиционной медицины и гомеопатии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова (создана в 2000 г.), которая за 2000-2005 гг. провела 168 циклов тематического усовершенствования, из них 103 в Санкт-Петербурге и 65 – на выезде, подготовила в области гомеопатии и традиционной медицины 2247 врачей; кроме того, кафедра обучает провизоров и средних медицинских работников.

Ведется подготовка специалистов высшей квалификации – кандидатов и докторов медицинских и фармацевтических наук в области гомеопатии. Это следует расценивать как важнейший признак признания гомеопатии областью медицинских знаний. За период с 1992 г. (особенно активно – с 1997 г.) врачами и фармацевтами было защищено более 50 диссертаций (в основном клинического характера) по проблемам, связанным с гомеопатией, или выполненных с применением ГЛС.

Как показали результаты социологического опроса врачей-гомеопатов ряда городов России, среди них значительно преобладают женщины – 77,1%. Основная группа врачей-гомеопатов имеет возраст 41-60 лет – 63,2%; старше 60 лет – 12,4%. Около двух третей респондентов проживают с супругом (супругой) и детьми – 64,2%; 18,2% – замужем или женаты, но бездетны и почти такое же число (17,6%) врачей одиноки.

???????

Tебный факультет, 32,6% – педиатрический и 2,8% – стоматологический. 86,2% врачей имеют общемедицинский стаж более 10 лет. В то же время, 44,9% врачей имеют стаж работы в гомеопатии до 5 лет; 32,7% – 5-10 лет; 22,4% – свыше 10 лет. Преобладают врачи-гомеопаты, работающие терапевтами (32,8%) и педиатрами (25,7%). Высшую врачебную категорию имеют 22,9% врачей; первую – 24,1%, вторую – 7,5%. Преобладающее большинство врачей-гомеопатов (92,7%) являются членами медицинских общественных организаций. Большинство респондентов (57,4%) посещает конференции, семинары, конгрессы по гомеопатии, чаще петербургские врачи (60,8% против 51,2%).

Чаще всего врачи впервые узнавали о гомеопатии от коллег (49,8%); на втором месте получение сведений от членов семьи (16,8%), а на третьем – в медицинском институте (15,0%). Однозначно позитивное отношение коллег в начале своей гомеопатической практики встретили 27,1% врачей-гомеопатов, в большей степени позитивное – 36,7%; с безразличным отношением столкнулись 23,4%, и с негативным отношением – 12,8% опрошенных. С течением времени отношение к врачам-гомеопатам у коллег существенно изменилось: не стало уже негативного и безразличного отношения и однозначно позитивное отношение возросло до 59,1%. Знакомство с гомеопатией позволило 89,8% респондентов расширить свои терапевтические возможности; 68,7% – изменить взгляды на пациента, а 73,7% – на болезнь.

Кроме традиционных методов сбора анамнеза и физикального обследования, врачи-гомеопаты в своей клинической работе используют основные современные дополнительные методы диагностики: 91,2% из них направляют больных на лабораторные исследования, УЗИ применяют 83,6% гомеопатов, ЭКГ – 70,5%; используются ими также МРТ, КТ, реовазография, допплерография, ЭЭГ и др. Однако 38,1% гомеопатов не всегда имеют возможность сделать больному необходимые дополнительные исследования, менее половины (49,3%) респондентов используют их свободно, а 12,6% почти никогда не используют сложные дополнительные методы исследования. За 8 лет, прошедших с момента предыдущего опроса врачи-гомеопаты стали чаще использовать в своей клинической работе современные методы диагностики. Почти все (89,8%) опрошенные считают, что гомеопатический подход помогает в постановке клинического диагноза.

Большинство врачей-гомеопатов используют и другие методы терапии, кроме гомеопатического: 41,9% – постоянно и 53,0% – эпизодически, лишь 5,1% пользуются исключительно гомеопатическим методом.

В качестве критериев эффективности проводимого лечения врачи-гомеопаты большое внимание уделяют субъективным данным больного (94,9% ответивших). Неоправданно высоким представляется учет субъективного мнения врача при определении эффективности лечения (61,3%). Напротив, врачи недооценивают результаты лабораторных (75,1%) и особенно функциональных (53,8%) исследований.

По мнению респондентов гомеопатия наиболее эффективна при лечении детей (34,1%); почти одинакова частота ответов об эффективности лечения гомеопатией лиц пожилого и молодого возрастов (17,0% и 19,8% соответственно); наименее эффективна гомеотерапия, по мнению врачей, при лечении людей старческого возраста (14,8%). Более половины гомеопатов полагают, что эффективность гомеопатического лечения не зависит от возраста. Таблица 2

Ранговое распределение заболеваний, при которых, по мнению

респондентов, наиболее эффективен гомеопатический метод

ЗАБОЛЕВАНИЯ Ранг На 100

Болезни органов дыхания 1 64,3

Аллергические заболевания 2 48,7

Болезни органов пищеварения 3 40,2

загрузка...