Delist.ru

Депрессии при различных психических заболеваниях -- клиникаи лечение (10.09.2007)

Автор: Кинкулькина Марина Аркадьевна

Практические рекомендации.

При обследовании больных с депрессивной симптоматикой необходим тщательный анализ анамнестических данных.

Наиболее эффективным методом психофармакотерапии депрессивных расстройств в рамках обострения шизофрении является монотерапия антипсихотическими препаратами. Типичные и атипичные антипсихотики равно эффективны, но атипичные антипсихотики превосходят типичные по скорости наступления терапевтического эффекта. Дополнительное назначение антидепрессантов нецелесообразно.

Выделены прогностически значимые варианты динамики депрессивных расстройств при лечении обострения шизофрении. При благоприятном варианте редукция галлюцинаторно-бредовых нарушений сопровождалась редукцией депрессивной симптоматики; или быстрый темп редукции депрессивной симптоматики опережал темп редукции галлюцинаторных и бредовых расстройств. При неблагоприятном варианте на фоне некоторой редукции галлюцинаторно-бредовых нарушений наблюдалось сохранение, усиление или трансформация депрессивного аффекта с усилением его атипичности; или отсутствовала положительная динамика депрессивной симптоматики на фоне антипсихотической терапии в течение первых 4-5 недель. Дополнительное назначение антидепрессантов в такой клинической ситуации не приносит положительного результата. При выявлении неблагоприятных вариантов динамики депрессивных расстройств следует незамедлительно проводить коррекцию психофармакотерапии.

Разработан терапевтический алгоритм ведения больных шизофренией с депрессивной симптоматикой, развившейся после купирования острого психотического состояния. Первый этап -- тщательный контроль за соблюдением режима поддерживающей терапии и адекватностью дозирования антипсихотических препаратов. Следующий – дополнительное назначение низких и средних дозировок антидепрессанта к поддерживающей терапии антипсихотиком. Целесообразно начинать терапию антидепрессантами с назначения препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. В случае недостаточной эффективности СИОЗС следует назначать трициклические антидепрессанты, СИОЗСН, пирлиндол. При неэффективности применения второго антидепрессанта следует усилить антипсихотическую терапию (повысить дозировку антипсихотического препарата, произвести замену антипсихотика). При недостаточной эффективности – назначение клозапина. При выявлении неблагоприятной динамики с постепенным изменением и усложнением депрессивной симптоматики, появлением в структуре аффективного синдрома расстройств других регистров, -- следует сразу переходить к этапу усиления антипсихотической терапии.

Необходимо учитывать, что у больных алкоголизмом появление или усиление депрессивных расстройств свидетельствует об актуализации патологического влечения, и является предиктором повышенного риска возникновения рецидива заболевания. Для достижения стойких длительных ремиссий крайне важно диагностировать предрецидивные состояния и своевременное купировать обострения патологического влечения.

В составе длительного противорецидивного лечения следует применять антидепрессанты (в качестве антикревингового средства), нормотимики, сенсибилизирующие к алкоголю препараты; при выраженных психопатоподобных нарушениях – корректоры поведения. При спонтанном снижении настроения, что является надежным маркером обострения ПВА, для купирования этого обострения наиболее эффективны нейролептики (в том числе корректоры поведения), внутривенное введение антидепрессантов, высокие дозировки антиконвульсантов (особенно карбамазепина).

Применение дифференцированных долгосрочных терапевтических программ позволяет существенно повысить эффективность лечебного процесса, снизить вероятность возникновения рецидивов алкоголизма.

Долгосрочные терапевтические программы должны быть комплексными, и включать в себя психофармакологическое, психотерапевтическое и социальное воздействие.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

Бросалин М.А., Кинкулькина М.А. Депрессивные состояния при зависимости от психоактивных веществ. // Материалы 13-го Съезда психиатров России. – М., 2000. – с.230.

Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А. Лечение алкогольной зависимости. // Психиатрия и психофармакотерапия. – Том 3, № 3, 2001. – с.80-83.

Лебедев М.А., Кинкулькина М.А. Опыт терапии адинамических депрессий различного генеза препаратом профлузак (флуоксетин-акри). // Психиатрия и психофармакотерапия. – Том 3, № 4, 2001. – С.135-138.

Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Кинкулькина М.А. Эффективность терапии депрессивных расстройств у женщин препаратом профлузак. // Материалы научно-практической конферен-ции «Серийные убийства и социальное насилие». – Ростов-на-Дону, 2001. – с. 64-65.

Кинкулькина М.А. Сравнительное исследование рисперидона, галоперидола и клозапина при лечении острых психотических состояний у больных шизофренией и шизоаффективным психозом. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002.- Т.12, №1. – с. 45-48.

Ivanets N.N., Kinkulkina M.A. Risperidone in patients with acute psychotic disorders: a comparative study. // Neuroscience in Action: From Clinical Dilemma to Therapeutic Breakthrough. – Hamburg, Germany, 2002. – p. 51.

Кинкулькина М.А. Сравнительное исследование рисполепта (в растворе для приема внутрь и таблетках) и галоперидола при лечении острых психотических состояний у больных эндогенными заболеваниями. // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 5. -- с. 46-51.

Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А., Лебедев М.А. Сравнительное открытое исследование эффективности и переносимости профлузака и амитриптилина при лечении депрессий в пожилом возрасте. // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 6. -- с.47-51.

Кинкулькина М.А. Поддерживающая терапия больных хроническим алкоголизмом: опыт длительного применения коаксила. // Психиатрия и психофармакотерапия. – Том 5, № 4, 2003. – с.149-153.

Кинкулькина М.А., Янушкевич М.В. Длительное применение коаксила при лечении алкоголизма. // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». – Москва, 2003. – с. 210-211.

Кинкулькина М.А. Длительная поддерживающая терапия больных эндогенными заболеваниями – оптимизация режима дозирования рисполепта с учетом особенностей клинической картины болезни. // Российский психиатрический журнал. - 2003. - № 6. -- с. 62-67.

Кинкулькина М.А. Оланзапин в сравнении с галоперидолом при лечении острых психотических состояний у эндогенных больных. // Психиатрия и психофармакотерапия. – Том 5, № 6, 2003. – с. 257 – 259.

Кинкулькина М.А., Тюльпин Ю.Г., Балабанова В.В., Жуков А.О. Некоторые аспекты преподавания наркологии на додипломном этапе подготовки врачей. // Вопросы наркологии. – 2003. № 4. -- с. 59 – 62.

Кинкулькина М.А., Янушкевич М.В. Применение леривона в терапии хронического алкоголизма. // «Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения». Сборник научных статей. -- Краснодар, 2003. – с. 468 – 471.

Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А. Лидевин в комплексной противорецидивной терапии больных хроническим алкоголизмом. // Наркология. – 2004. № 1. с. 44 – 47.

Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А. Новые данные о сенсибилизирующей терапии алкогольной зависимости. // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. – 2004; Т. 104; № 7. с. 43 – 49.

Кинкулькина М.А. Коаксил (тианептин) в поддерживающей терапии больных алкоголизмом. // Вопросы наркологии. – 2003. № 5. с. 10 – 20.

Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А. Оланзапин при лечении острых психотических состояний у больных эндогенными заболеваниями. // ХI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. – М., 2004. – с. 169.

Kinkulkina M.A., Ivanets N.N. Tianeptine in the maintenance therapy of patients with alcoholism. // 12th World Congress on Biomedical Alcohol Research. – Heidelburg / Mannheim, Germany, 2004. – Abstracts. – Alcoholism, Supplement to: August 2004 vol. 28 no 8. р. 51A.

Кинкулькина М.А., Иванец Н.Н. Применение лидевина при лечении больных с алкогольной зависимостью. // Психиатрия и психофармакотерапия. – Том 6, № 3, 2004. – с. 113 – 116.

Кинкулькина М.А. Атипичный антипсихотик кветиапин при лечении острых психотических состояний у больных эндогенными заболеваниями: сравнительное исследование. // Психиатрия и психофармакотерапия. – Том 6, № 5, 2004. – с. 232 – 235.

Кинкулькина М.А. Атипичные антипсихотические средства при лечении острых психотических состояний у больных шизофренией. // Врач. – 2005, № 11. – с. 51—53.

Кинкулькина М.А., Горячев С.К., Авдеева Т.И., Изюмина Т.А. Применение флувоксамина в поддерживающей терапии больных алкоголизмом. // ХIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. – М., 2006. – с. 109.

Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Лечение наркологических заболеваний. // В кн.: Психиатрия и наркология. Учебник для ВУЗов. – М., 2006. – с. 759-789.

Кинкулькина М.А. Коррекция экстрапирамидных расстройств у больных, принимающих нейролептическую терапию: опыт применения амантадина сульфата. // Российский психиатрический журнал. – 2006, № 5. – с. 85-88.

Гончарова О.А., Авдеева Т.И., Кинкулькина М.А. Сравнительная характеристика пароксетина и миртазапина при лечении постшизофренической депрессии. // ХIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. – М., 2007. – с. 80.

Тихонова Ю.Г., Кинкулькина М.А., Авдеева Т.И., Волков А.В., Изюмина Т.А. Опыт применения миртазапина при лечении депрессивных состояний у больных хроническим гепатитом С и с психическими расстройствами вследствие злоупотребления психоактивными веществами. // ХIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. – М., 2007. – с. 226.

Кинкулькина М.А. Депрессии, развивающиеся у больных шизофренией после купирования острого психотического состояния – клиника и лечение. //В сб.: Труды конференции, посвященной 120-летию клиники психиатрии им.С.С.Корсакова. М., 2007. с. 54-65.

Абрамова Л.И., Олейчик И.В., Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А., Андреев Б.В., Макерова Е.А., Мухин А.А. Ципралекс (эсциталопрам) при лечении тяжелых эндогенных депрессий: особенности терапевтической эффективности и переносимости. // Психиатрия и психофармакотерапия. – Том 9, № 2, 2007. – с. 48-53.

Кинкулькина М.А. Лечение депрессий, развивающихся у больных шизофренией после купирования острого психотического состояния. // Российский психиатрический журнал. 2007, № 3. с. 64-68.

загрузка...