К магнитным элементам для наложения анастомоза фиксировались нити, и элементы с помощью фиброскопов подводились к месту формирования анастомоза.

В течение первых суток расстояние между магнитными элементами быстро уменьшалось. К 6 – 7 суткам формирования анастомоза магнитные элементы продавливали ткани и мигрировали по ходу желудочно-кишечного тракта или удалялись за контрольную нить. К этому времени механическая прочность анастомоза бывает 50 – 70 мм (79) при полной бактериальной герметичности.

Предложенный универсальный метод закрытия больших прободных язв кардии на вершине неоперабельных опухолей может применяться широко в хирургических стационарах при лечении прободения полых органов живота на фоне рака. Применение других предложенных способов лечения, редко встречающейся патологии пищевода, должно проводиться в условиях специализированного торакального отделения.

Таким образом, методику наложения магнитных компрессионных анастомозов возможно использовать для формирования пищеводных анастомозов: при коротких стриктурах пищевода, при неоперабельных опухолях кардии, при пластике пищевода изолированной кишкой, при стриктуре пищеводно-желудочных анастомозов. Несмотря на небольшую частоту применения, в настоящее время МКА позволяют многим пациентам избежать больших, травматичных операций и значительно улучшить качество жизни.

При наложении магнитных анастомозов на пищеводе сила давления магнитных элементов на ткани должна находится в пределах 1,2 –1,5г/мм2.

При наложении пищеводно-желудочных магнитных анастомозов при неоперабельном раке кардии необходимо использовать линейные магнитные элементы с целью избежать необходимости удаления их из желудка оперативным путем.

Инородные тела пищевода, диагностика и лечение.

Дисфагия, вызванная инородными телами пищевода (ИТ), является проблемой больше эндоскопической, так как инородные тела в большинстве случаев удается удалить при ФГС и только при возникновении осложнений требуется хирургическое вмешательство. В отделении торакальной хирургии с 1990 по 2005 годы пролечено 136 больных с инородными телами пищевода, поступивших в различные сроки после начала заболевания. Корреляционный анализ зависимости сроков обращения за помощью, развитием осложнений в виде перфораций и летальностью представлен в табл. 7.

Корреляционная матрица между сроками поступления, развитием перфораций и летальностью у пациентов с инородными телами пищевода.

Осложнения Сутки поступления

1 2 3 4 5 6 7

Перфорация пищевода 0,034 0,210 0,070 0,238 0,251 -0,037 -0,335

Летальный исход 0,154 0,274 0,217 0,238 0,329 -0,165 -0,089

Исходя из приведенных данных видно, что количество осложнений в виде перфораций, а также летальность не имеют достоверной связи с длительностью стояния инородного тела в пищеводе. Не всегда зависит и вероятность перфорации от формы инородного тела.

Самым грозным осложнением перфорации пищевода является медиастинит. Клиническая картина медиастинита развивается очень быстро и результаты лечения этого заболевания далеки от хороших (рис. 16).

Рис.16. Зависимость исходов заболевания от периода, прошедшего

с момента перфорации пищевода до оказания оперативной помощи.

Выявлено, что количество летальных исходов при инородных телах пищевода не зависит от времени стояния инородного тела в пищеводе, а зависит, в большей мере, от периода, прошедшего с момента перфорации до оперативного лечения.

Использование водорастворимых контрастов при перфорациях пищевода позволяет избежать образования в средостении бариевого депо. Однако, несмотря на то, что все водорастворимые контрасты имеют в своём составе йод, не обладают бактерицидными свойствами, что подтверждается проведенными нами экспериментами.

С целью выявления возможности придания антисептических свойств контрастам произведено добавление известных антибактериальных препаратов к контрастам и проверена чувствительность к ним наиболее часто встречающихся микроорганизмов (табл. 8).

Антибактериальное действие контраста с антисептиком.

Контраст и

антисептик

Микроорганизм Урографин, ультравист

Цефотоксим Диоксидин 1% Хлоргексидин* 0,05% Фурацилин 0,02%

Staphylococcus aureus Рост отсутствует Рост колоний единичных Рост отсутствует Рост колоний единичных

Escherichia coli Массивный рост колоний Массивный рост колоний Рост отсутствует Массивный рост колоний

Pseudomonas aeruginosa Массивный рост колоний Массивный рост колоний Массивный рост колоний Массивный рост колоний

*Хлоргексидин с урографином дает нерастворимую смесь

Исходя из полученных данных возможно применение смеси антисептика и водорастворимых контрастов, что обеспечивает санацию очага инфекции после перфорации пищевода при проведении ренгеноконтрастного исследования. Ренгеноконтрастные свойства полученных растворов не отличались от исходных, используемых ранее (водорастворимый контраст + вода).

При диагностике перфораций пищевода необходимо применять стерильные водорастворимые контрасты, применение взвеси сульфата бария способствует ухудшению результатов лечения.

Водорастворимые контрастные вещества (урографин, ультравист) не обладают бактерицидными свойствами.

Водорастворимые контрастные вещества (урографин, ультравист) при перфорации пищевода необходимо применять в смеси с антисептиками, что позволяет начать санацию очага инфекции средостения непосредственно при исследовании.

Редкие варианты заболеваний,

вызывающих синдром дисфагии.

В хирургии пищевода встречаются редкие нестандартные варианты заболеваний, являющиеся причиной синдрома дисфагии, диагностика и лечение которых вызывают трудности.

Нами разработан способ, позволяющий реабилитировать пациента после пневмонэктомии слева с большим дефектом пищевода (2х6 см.) в области аортального окна (пат. № 2246908 RU от 27.02.2005.), схема проведения операции представлена на рисунке 17.

Рис.17. Схема ушивания прободения опухоли кардии.

В случае обширных дефектов пищевода у пациентов, перенесших пульмонэктомию слева возможно восстановление целостности пищевода разработанным нами методом (пат. № 2283040 RU от 10.09.2006), с закрытием дефекта перемещенным лоскутом широчайшей мышцы спины.

При появлении плеврита и дополнительных рентгенологических теней в нижних отделах грудной клетки у пациентов, перенесших травму грудной клетки необходимо исключить разрыв диафрагмы.