Использование способа механической дилатации пищевода в сочетании с применением озонированного масла позволяет на порядок уменьшить количество образовавшихся рубцовых стриктур пищевода при химических ожогах пищевода.

Разработанные способы лечения острых стриктур привратника после химических ожогов желудка и гастростомии при химических ожогах пищевода дают возможность устранить осложнения, наблюдаемые при применении традиционных методов.

Предложенный и апробированный способ наложения магнитных анастомозов при коротких стриктурах пищевода позволяет с помощью использования эндоскопических технологий исключить необходимость применения оперативного лечения при данной патологии, заменить оперативное лечение неинвазивными методиками.

Разработанный способ лечения перфорации при неоперабельной опухоли кардии позволяет восстановить целостность желудка в случаях, когда другие способы закрытия перфорации применить не представляется возможным.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на:

Всеукраинской конференции с международным участием “Актуальные проблемы восстановительной хирургии” (Запорожье 15-16 ноября 2001г.), всероссийской научно-практической конференции “Актуальные вопросы хирургии пищевода” (Санкт-Петербург 24-25 октября 2002г.), межрегиональной конференции, посвященной 70-летию профессора, заслуженного деятеля науки Российской Федерации Виктора Ивановича Булынина “Современные подходы науки и практики в хирургии” (Воронеж-2002г.), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы торакальной и абдоминальной хирургии» (Алушта 27 – 29 мая 2004г.), учредительном съезде Российского общества хирургов – гастроэнтерологов “Физиология и патология заболеваний пищевода” (Сочи, 3-5 ноября 2004 года.), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых “Новые технологии в биологии и медицине” (Воронеж 2004г.), международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов 5-7 октября 2005г.), ХХI съезде хирургов Украины (Запорожье 2005г.), VI всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине» (Нижний Новгород 21-23 сентября 2005г.), межрегиональной научно – практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Курск 18 ноября 2005г.); заседаниях Воронежского научно-практического общества хирургов (2000-2007 г).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава» (зав. каф. д.м.н., профессор Пархисенко Юрий Александрович) и торакальном отделении ГУЗ «ВОКБ № 1» (гл. врач д.м.н., профессор Эктов Владимир Николаевич).

В понятие синдром дисфагии включен комплекс патологических симптомов, возникающих при нарушении функции пищевода и кардии, вызванных различными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. К этим симптомам отнесены нарушение пассажа пищи, болевые ощущения, изжога, срыгивание. По данным исследования медицинской документации пациентов с синдромом дисфагии, пролеченных в торакальном отделении ГУЗ «ВОКБ №1», частота заболеваний, вызывающих синдром дисфагии, различна. С целью сравнения различных методов лечения больных с заболеваниями пищевода, вызывающими синдром дисфагии, проанализированы истории болезней 2469 пациентов, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии воронежской областной клинической больницы с 1990 по 2005 (ожоги пищевода с 1977 по 2005) годы. Исходя из задач, поставленных в работе, исследуемый контингент разделен на 8 групп, соответствующих заболеваниям, вызывающим синдром дисфагии (табл. 1).

Распределение больных согласно группам исследования.

Группа пациентов абс. %

Раковые стриктуры пищевода 897 36,3

Лечение ахалазии кардии 204 8,3

Диагностика и лечение рубцового стеноза пищевода на фоне эрозивного эзофагита 385 15,6

Повторные вмешательства у больных перенесших операции по поводу рака пищевода и кардии 164 6,6

Ожоговые стриктуры пищевода 657 26,6

Применение магнитных анастомозов в хирургии пищевода 16 0,6

Инородные тела пищевода, диагностика и лечение 136 5,5

Редкие варианты заболеваний, вызывающих синдром дисфагии 10 0,4

Всего 2469 100%

К заболеваниям, вызывающим синдром дисфагии относятся: рак пищевода и кардии, химический ожог пищевода и вызванная им стриктура пищевода, ахалазия кардии и кардиоспазм, пептический эзофагит на фоне ГЭРБ, инородные тела пищевода, стриктуры пищеводно-желудочных, пищеводно-кишечных анастомозов, заболевания редко вызывающие синдром дисфагии.

Всем пациентам проводилось обследование, которое определялось спецификой заболевания в исследуемой группе.

Основные инструментальные исследования, произведенные пациентам представлены на рис. 1.

Рис. 1. Основные диагностические методы исследования.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась на ПЭВМ типа Pentium с помощью пакетов прикладных программ Excel, SSPS.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Раковые стриктуры пищевода.

Рак кардии и пищевода.

Рак кардии и пищевода прослежен на историях болезней 897 пациентов, лечившихся в отделении торакальной хирургии ГУЗ «ВОКБ № 1» за период с 1986-2005 г.г.

Диагностика рака кардии и пищевода имеет определенные трудности, так как это заболевание не имеет на ранних стадиях развития четко определенных симптомов. Появление четко озвученной симптоматики часто говорит о распространении и запущенности заболевания. Чаще всего больные для оперативного лечения попадают в III- IV стадиях.

Симптом дисфагии является ведущим в клинической картине рака кардии и нижней трети пищевода, по нашим наблюдениям встречается в 87,27% случаев, почти в половине случаев этот симптом дополняется другими симптомами. Следующими, по частоте симптомами, являются боль, потеря веса. В 43,4% случаев отмечена комбинация симптомов.

Однако наличие моно симптомов или их сочетание при раке кардии и пищевода не позволяют достоверно предопределить возможность проведения одного из видов лечения (табл. 2).

Соотношение симптомов рака кардии и пищевода

и объема хирургического лечения

коэф. корреляции между показателями Радикальные операции Удаление опухоли и единичных метастазов Гастростомия, энтеростомия Эксплоративные вмешательства Операция

не предлагалась Отказ больного

от операции

дисфагия 0,268 0,035 0,041 0,244 0,004 0,017