???????????

???????????

???????????

??????

??????h

???????????

??????&???? ?Количество случаев выявления H. influenzae методами:

Микроскопия мазка из ликвора ( по Граму или метиленовым синим),пр.№858 от 01.12.88,,№ 37523.12.98

Бактериологическое исследование Индикация антигена H. influenzae «b» в ликворе Итого количество доказанных случаев

Посев** ликвора приказ№535 от 22.04 85,№858 от 01.12.88 Посев** ликвора приказ

№375 от 23.12.98 Посев

ликвора на шоколадный агар из кроличьей крови Посев

ликвора в 2-х фазную среду ЭрДС Посев крови в 2-х фазную среду ЭрДС Латекс-агглютинация

Иммуно-ферментный анализ

1986 0 0 - 2 - - - - 2

1987 [2] 1 - [1] 3 2 [1] - 2 [6] 8

1988 0 0 - [1] 1 1 [1] - 1 [2] 3

1996 0 0 - - 2

- [2] 2

1997 [2] 1 - - 5[1] [1] 1 [6] [7] 7

1998 0 0 - 1 1[1] [1] 1 [2] [3] 3

1999 0 0 1 - 2[1] 0 [3] [3] 3

2000 0 0 1 - 2[1] - [3] [3] 3

2001 [1] - 0 - 2 - [2] - 2

2003 [1] - 1 - [1] - 2 [1] - 3

2005 [2] - 0 - 5 [2] [5] - 5

Всего [8] 2 3 [2]7 [5]22 [6] 4[22] 3[16] 41

Примечание:«-» - не исследовались;«0» - отрицательный результат;«[ ]» – выявлены и другими методами;« 1 » - выявлено только указанными методом; **шоколадный агар из человечеcкой крови

Бактериальные менингиты, вызванные Н.influenzae, диагностированы в течение периода наблюдений неравномерно, как показано на рисунке 4, в Свердловске- Екатеринбурге H.influenzae были выявлены у 2-9% больных детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет, поступивших в стационар с признаками первичного (внебольничного) гнойного менингита. Во всех случаях выявлялись Н.influenzae серовара «b», но разных биовариантов: I, II, III.

Менингиты, вызванные H.influenzae, встречались у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, что соответствует результатам исследований гнойных менингитов в Москве (Королёва И.С., 2005). На рисунке 5 показаны случаи менингита в зависимости от возраста: у детей до 3 месяцев и не достигших 6 лет H.influenzae не обнаружены. Необходимо отметить, что H.influenzae-менингиты у детей 5 лет, но не достигших 6 лет, обнаружены не во все годы наблюдения Наибольшее количество заболевших детей было выявлено в возрасте от 1 до 3 лет. С достоверностью 99% доказано, что чаще H.influenzae-менингит встречается у детей до 3 лет, чем у детей старше этого возраста (р < 0,001).

Рис. 4. Выявление случаев первичных гнойных менингитов с установленной этиологией в Свердловске-Екатеринбурге в периоды 1986-1988, 1995-2001г.г. По оси абсцисс абсолютное количество случаев разной этиологии, по оси ординат - периоды времени (год).

Наибольшее количество заболевших детей было выявлено в возрасте от 1 до 3 лет. Для сравнения частоты выделения всех возбудителей, обнаруженных в крови и ликворе, на рисунке 6 приведены результаты исследования 639 случаев гнойных менингитов, этиология которых в 173 (25,2%) случаях установлена у детей в возрасте менее и равном 5 лет.

Рис. 5. Количество случаев H.influenzae-менингита у детей в зависимости от возраста. По оси абсцисс - группы детей разных возрастов: до 3 месяцев; от 3 месяца до 1 года; старше 1 года до 3 лет; от 3 до 5 лет включительно, от 6 до 14 лет включительно. По оси ординат - абсолютное число случаев.

Рис. 6. Частота выявления возбудителей среди гнойных менингитов установленной этиологии у детей в возрасте до 5 лет включительно в Екатеринбурге в периоды 1986-1988г, 1995-2001г., в % (173 случаев с установленной этиологией).

У детей в возрасте до 6 лет первичные гнойные менингиты были вызваны преимущественно менингококками - в 40% случаев, H.influenzae – в 20%, в - 14%. Необходимо отметить, что частота выявления пневмококка и H.influenzae в разные годы отличается, но менингиты, вызванные пневмококком, всегда встречаются достоверно реже, чем менингококковые, и в некоторые годы реже, чем H.influenzae.

При исследовании ликвора у детей при внутрибольничных менингитах и инфекциях церебро-спинального шунта на этапах шунтирующего лечения гидроцефалии H. influenzae не обнаружены.

Среди штаммов H. influenzae, выделенных со слизистой носоглотки, капсульные штаммы всех серовариантов, за исключением сероварианта «а», как показано на рисунке 7, составили 14%. Среди всех штаммов H. influenzae, серовар «b» составил 5%, среди обследованных-1,6%

Рис.7. Cерологические варианты капсулы среди штаммов H.influenzae (n=74), выделенных со слизистой задней стенки носоглотки у детей (в %).

Фенотипическая структура штаммов H.influenzae, выделенных от больных, здоровых первой группы здоровья, в коллективах детей разных возрастов отличается и зависит от времени года: у 12% - в летнее и у 39% здоровых детей - в зимнее время, у 20-25% детей с хроническими заболеваниями - вне зависимости от времени года. На слизистой носоглотки здоровых детей встречаются преимущественно нетипируемые штаммы всех биоваров, реже IV, V, IV биоваров. У здоровых первой группы наибольшая (64%) частота выявления нетипируемых штаммов VIII биовара.

Штаммы H.influenzae, выделенные при первично-локализованных и инвазивных инфекциях, имели разные биоварианты. Инвазивные формы , в том числе менингит, сепсис, остеомиелит, были вызваны биоварами I, II, реже III. Превично-локализованные формы инфекции, такие как средний отит и другие Лор-инфекции, конъюнктивит, хронические воспалительные заболевания лёгких, вызваны I, II, III биоварами, а также VII, реже VIII. На рисунке 8 показана частота выявления разных биовариантов, выделенных при различной патологии.