Delist.ru

Современная стратегия лечения регионарных метастазов при раке гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки (10.09.2007)

Автор: Айдарбекова Айжана Азаматовна

????????????

???????????????????(11,8%) и 5 (29,4%) больных, а при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, ? 1 (10%) и 3 (30%) больных.

При наличии у больных раком гортани и гортаноглотки смещаемых метастазов практически у одинакового процента больных удалось добиться полной и частичной регрессии после лучевой терапии. При раке гортани эти показатели составили 6 (31,6%) и 8 (42,1%) больных, при раке гортаноглотки ? 4 (33,3%) и 5 (41,7%) больных соответственно. Несколько ниже эти показатели были при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки ? 3 (23,2%) и 5 (38,5%) больных. В случае диагностирования у больных ограниченно-смещаемых метастазов после лучевой терапии получены одинаковые результаты полных и частичных регрессий у больных раком гортаноглотки ? 1 (8,3%) и 3 (25%) больных и раком гортани у 1 (6,7%) больного отмечена полная регрессия метастаза и у 4 (26,6%) ? частичная. Пациенты раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки имели самые лучшие показатели ? 2 (10%) и 7 (35%) соответственно. Наличие несмещаемых метастазов позволило при раке гортаноглотки у 3 (27,3%) больных добиться частичной регрессии, при раке гортани частичные регрессии составили ? 2 (28,6%) больных, а при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки ? 3 (33,3%) больных.

Также, мы провели анализ результатов лечения согласно современной классификации уровней поражения регионарных лимфоузлов. У больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки полная регрессия метастазов достигнута при их локализации во II уровне ? 4 (20%) больных, и II-III уровнях ? у 1 (10%) больного. Добиться частичной регрессии удалось при их расположении в I уровне ? у 1 больного, во II уровне ? у 7 (35%), в I-II уровнях ? у 3 (42,9%), во II-III ? у 3 (30%) и у 1 (33,3%) ? в I-III уровне. Как мы видим, наилучшие результаты положительного клинического эффекта возможно достичь при расположении метастазов в I, II, III уровнях.

При раке гортани добиться полной регрессии удалось у 4 (19,04%) больных с поражением II уровня, у 2 (22,2%) ? с поражением II и III уровней и у 1 (16,7%) ? с поражением III уровня. Частичные регрессии наблюдались у 9 (42,9%) больных с поражением II уровня, у 3 (33,3%) ? II и III уровней, у 2 (33,4%) ? III уровня.

Локализация метастазов рака гортаноглотки во II уровне позволяет получить полную регрессию у 4 (26,7%) больных, регрессию метастазов 75% ? у 1 (6,7%), частичная регрессия достигнута у 3 (20%). При наличии метастазов в III уровне, после проведения лучевой терапии, стало возможным добиться частичного эффекта у 2 (40%) больных, при поражении II и III уровней ? у 1 (20%) больного отмечена полная регрессия, у 2 (40%) - частичный эффект. Поражение I уровня было отмечено у 1 больного, непосредственный эффект составил 75%. При поражении II?IV уровней частичный эффект зарегистрирован у 2 (28,6%) больных.

Согласно полученным результатам при метастазах рака гортани и гортаноглотки наилучшие результаты лучевой терапии получены у пациентов с вовлечением в метастатический процесс II, III уровней. Тогда как, поражение метастазами IV, V уровней ухудшает не только непосредственные, но и отдаленные результаты лечения.

Отдаленные результаты лучевой терапии при лечении регионарных метастазов рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта были низкими.

Общая 2-летняя выживаемость после лучевой терапии при раке гортани в самостоятельном варианте составила ? 22,1(18,5%, а 5-летняя ? 13%. При раке гортаноглотки 2- и 5-летняя выживаемость составили 33,3(27,2% и 18% (p?0,05%). Общая 5-летняя выживаемость при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки после лучевой терапии, составила 23,4±6,5%, 5-летняя безрецидивная выживаемость составила ? 16,2±6,9%.

Как мы видим на рис. 4 отдаленные результаты лечения довольно низкие и для их повышения необходимо проведение комбинированного или комплексного методов лечения. Так при проведении комбинированного лечения с предоперационной лучевой терапией на первом этапе у больных раком гортани с метастазами в регионарные лимфоузлы общая 2-летняя выживаемость составила ? 79,2(10,1%, а 5-летняя ? 45,6(17,6%. Безрецидивная выживаемость составила: 2 года – 57,4(11,3%, 5 лет – 36,2(17,9% (p?0,05%).

Рисунок 4

Отдаленные результаты лучевой терапии рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

При раке гортаноглотки после комбинированного лечения 2-летняя выживаемость составила ? 75(21,6%, а 2-летняя безрецидивная – 52,6(23,2% (p<0,05).

Результаты терморадиотерапии, как компонента комбинированного или комплексного лечения регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи

В последние годы широко внедряется в лечебную практику лучевая терапия с использованием различных радиомодификаторов, с целью усиления лучевого воздействия. В нашем исследовании у 116 больных плоскоклеточным раком головы и шеи использовалась терморадиотерапия. Терморадиотерапия проводилась преимущественно у больных с метастазами, соответствующими N2-N3, эта группа больных ранее считалась бесперспективной. После окончания терморадиотерапии у 16 (13,8%) больных была получена полная регрессия метастазов. Добиться частичной регрессии удалось у 58 (50%) больных. Стабилизация процесса достигнута у 26 (22,4%) больных, а прогрессирование заболевания наблюдалось у 16 (13,8%) больных.

Анализ непосредственных результатов терморадиотерапии регионарных метастазов у больных плоскоклеточным раком показал, что полные регрессии несколько выше у больных раком гортаноглотки 3 (17,6%) (табл. 3).

Таблица 3

Непосредственные результаты терморадиотерапии регионарных метастазов рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта

Локализация первичного очага Непосредственный эффект

Полная регрессия Частичная

регрессия Стабилизация процесса Прогресси

рование

Гортань 4 (10,5%) 21 (55,2%) 11 (31,6%) 1 (2,6%)

Гортаноглотка 3 (17,6%) 7 (41,1%) 7 (41,1%) ?

Слизистая оболочка полости рта и ротоглотка 9 (14,8%) 30 (49,2%) 7 (11,5%) 15 (24,6%)

Как мы видим по представленным выше результатам проведение терморадиотерапии у больных раком слизистой оболочки полости рта и гортани позволяет получить практически одинаковый общий положительный клинический эффект 64% и 65,7% соответственно.

Анализ непосредственных результатов лечения в зависимости от основных параметров лимфогенных метастазов показал следующие результаты.

Проводя анализ эффективности терморадиотерапии в зависимости от распространенности регионарных метастазов было выявлено, что при метастазах, соответствующих N1, проведение терморадиотерапии было более эффективным при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки (табл. 4).

Таблица 4

Непосредственные результаты терморадиотерапии у больных плоскоклеточным раком головы и шеи,

в зависимости от распространенности регионарных метастазов

Локализация первичной опухоли Распространенность регионарных метастазов

N1 N2 N3

Полная регрессия Частичная Стабилизация процесса Прогрессирование Полная регрессия Частичная Стабилизация процесса Прогрессирование Полная регрессия Частичная Стабилизация процесса Прогрессирование

Гортань 1 (12,5%) 2 (25%) 5 (62,5%) - 3 (15,8%) 12 (63,2%) 3 (15,8%) 1 (5,3%) - 7 (63,6%) 4 (36,4%) -

Гортаноглотка 1 (25%) 1 (25%) 2 (50%) - 2 (40%) 1 (20%) 2 (40%) - - 5 (62,5%) 3 (37,5%) -

Слизистая оболочка полости рта и ротоглотка 2 (9,1%) 14 (63,6%) 4 (18,2%) 2 (9,1%) 6 (20,7%) 14 (48,3%) 2 (6,9%) 7 (24,1%) 1 (10%) 2 (20%) 1 (10%) 6 (60%)

Согласно представленным данным при метастазах, соответствующих N2, общий положительный клинический эффект на терморадиотерапию у больных раком гортаноглотки и слизистой полости рта и ротоглотки был практически одинаков. Тогда как при метастазах, соответствующих N3, результаты были лучше при раке гортаноглотки и гортани, хотя и не удалось добиться полной регрессии как при раке слизистой оболочки полости рта.Наличие у больных смещаемых метастазов позволило после терморадиотерапии получить полных регрессий у больных раком гортани в 2 (33,3%) случаях, у больных раком гортаноглотки ? в 1 (20%) и у больных раком слизистой оболочки полости рта в 2 (15,4%) случаях. Тогда как, частичные регрессии чаще отмечены у больных раком слизистой оболочки полости рта 10 (76,9%). При раке гортани и гортаноглотки они составили ? 1 (16,7%) и 2 (40%) соответственно.

При ограниченно-смещаемых метастазах терморадиотерапия была также более эффективной при раке слизистой оболочки полости рта, полные и частичные регрессии составили 5 (23,8%) и 11 (52,4%) соответственно. Самый низкий процент больных с полной и частичной регрессией отмечен при раке гортани ? 2 (10,5%) и 8 (42,1%). Добиться полной и частичной регрессии при раке гортаноглотки стало возможным у 2 (25%) и 4 (50%) больных. Добиться полной регрессии при несмещаемых метастазах, после терморадиотерапии, удалось только у больных раком слизистой оболочки полости рта 2 (7,4%), тогда как частичные регрессии оказались выше у больных раком гортани ? 9 (69,2%). Менее чувствительными были больные раком гортаноглотки ? 1 (25%).

В своей работе мы изучили влияние формы роста первичной опухоли на результаты лечения регионарных метастазов. При экзофитной форме роста опухоли полные регрессии были выше у больных раком гортаноглотки и слизистой оболочки полости рта и составили 1 (20%) и 3 (15,8%), при раке гортани значительно ниже ? у 1 (8,3%) больного. Достижение частичной регрессии оказалось выше у больных раком слизистой оболочки полости рта и гортани 10 (52,6%) и 5 (41,7%) соответственно, тогда как при раке гортаноглотки ? у 1 (20%) больного. Пациенты раком гортани и гортаноглотки имели одинаковые результаты полной регрессии метастазов при эндофитной форме роста опухоли ? 3 (16,7%) и 1(16,7%), при раке слизистой оболочки полости рта полная регрессия была у 2 (11,1%) больных. Получить частичную регрессию стало возможным у 8 (44,5%) больных при раке гортани, у 3 (50%) ? при раке гортаноглотки и у 8 (47,1%) ? раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.

загрузка...