Delist.ru

Современная стратегия лечения регионарных метастазов при раке гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки (10.09.2007)

Автор: Айдарбекова Айжана Азаматовна

Рисунок 3

Эффективность проведения химиотерапии при лечении регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи

При анализе результатов химиотерапии в зависимости от распространенности метастатического процесса было диагностировано, что при распространенности метастазов, соответствующих N1, больные раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки были более чувствительны к данному методу. Общий положительный клинический ответ на проводимую терапию составил 23 (50%) больных. Тогда как при раке гортаноглотки и гортани ? 7 (38,9%) и 3 (21,4%) больных соответственно. При метастазах, соответствующих N2 и N3, также более чувствительными были метастазы рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, частичная регрессия достигнута у 29 (43,1%) и 5 (35,7%) больных соответственно. Проведение химиотерапии у больных раком гортаноглотки позволило добиться частичной регрессии при метастазах, соответствующих N2 и N3, у 6 (21,4%) и 2 (14,3%) соответственно. Также у данной группы больных при распространенности метастазов, соответствующих N2, зарегистрировано прогрессирование процесса у 8 (28,6%), а при распространенности процесса, соответствующей N3, у 2 (14,3%). У больных раком гортани только при метастазах, соответствующих N2, была получена частичная регрессия у 4 (14,8%), тогда как при N3, получен высокий процент 25% регрессии метастазов ? 5 (45,5%) больных и прогрессирования заболевания ? 3 (27,3%). Как мы видим метастазы рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки независимо от распространенности метастатического процесса более чувствительны к химиотерапии, а менее чувствительными оказались метастазы рака гортани.

Метастазы рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки и при экзофитной и при инфильтративной формах роста первичной опухоли дали наибольшее число частичных регрессий ? 29 (60,5%) и 15 (31,3%) больных соответственно. При раке гортаноглотки ? 7 (36,8%) и 5 (20%), а при раке гортани ? 2 (14,3%) и 4 (15,3%) соответственно. Кроме того, при экзофитной форме роста первичной опухоли у больных раком гортаноглотки наблюдался самый высокий процент больных с прогрессированием заболевания на фоне химиотерапии ? 3 (15,8%). Тогда как при эндофитной ? у больных раком слизистой оболочки полости рта 15 (31,3%).

Анализ эффективности химиотерапии в зависимости от локализации первичной опухоли показал, что при раке гортани она была более результативной у больных с поражением складочного отдела ? частичный эффект достигнут у 20% больных. У больных раком гортаноглотки процент частичных регрессий был выше при поражении боковой стенки – частичные регрессии составили 8 (33,3%) больных. А при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки более чувствительными, получено наибольшее число частичных регрессий, были метастазы рака корня языка ? 10 (55,6%), различных отделов ротоглотки ? 20 (69%) и подвижной части языка ? 12 (40%) больных.

В работе мы также решили оценить результаты лечения в зависимости от подвижности регионарных метастазов. Во всех случаях, т.е. при смещаемых, при ограниченно-смещаемых и при несмещаемых метастазах у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки наблюдалось наибольшее число частичных регрессий ? 33 (55,9%), 22 (46,8%) и 7 (25%) соответственно. Больных с прогрессированием заболевания наблюдалось практически одинаковое число при всех локализациях.

Анализ непосредственных и отдаленных результатов химиотерапии в зависимости от основных параметров метастазов, выявил, что наилучшие результаты достигнуты у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Общая 2-летняя выживаемость составила 32,4(9,3%, а 2-летняя безрецидивная – 21,2(11,4%. Самые низкие показатели положительного клинического эффекта на проводимую химиотерапию отмечены у больных раком гортани. Отдаленные результаты лечения также показали, что самой низкой общая 2-летняя выживаемость, после химиотерапии, была у больных раком гортани и составила 26,6±19,7%.

В среднем у большинства больных химиотерапия состояла из 2 курсов, и после ее окончания у 189 была проведена лучевая терапия. В таблице 1 представлены непосредственные результаты химиолучевого метода лечения регионарных метастазов.

Таблица 1

Непосредственные результаты химиолучевого лечения регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи

Число больных (абс/отн) Непосредственный эффект

Полная регрессия Регрессия 75% Регрессия 50% Регрессия 25% Отсутствие эффекта Прогресси-

рование

Абс. 38 35 53 27 23 13

Отн. 20,1 18,5 28,04 14,3 12,2 6,9

Как видно, из полученных в результате химиолучевого лечения данных, у больных после проведения химиолучевого лечения стало возможным добиться полной регрессии метастазов у 38 (20,1%), а частичной регрессии – у 88 (46,6%) (p<0,05) пациентов.

При сравнении результатов химиолучевого лечения у больных плоскоклеточным раком головы и шеи было отмечено, что метастазы рака гортаноглотки оказались более чувствительными к данному лечению. В этой группе больных число полных и частичных регрессий составило 22,4% и 49% соответственно (p<0,05). В то же время у больных раком гортани эти цифры соответствовали ? 17,9% и 46,1% (p>0,05). При раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки ? 19,8% и 45,5% соответственно (p<0,05). Стабилизация процесса при раке гортани составила 30,8%, при раке гортаноглотки ? 24,5%, а при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки ? 22,8%. Прогрессирование заболевания было зарегистрировано у 5,1%, 4,1% и 11,9% больных соответственно. Исходя из представленных данных, мы видим, что добиться выраженного клинического эффекта меньше всего удалось у больных раком гортани, а при раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки был отмечен наибольший процент больных с прогрессированием заболевания.

Нами проведен анализ эффективности химиолучевого лечения в зависимости от основных параметров регионарных метастазов. Было выявлено, что при метастазах рака гортаноглотки и слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, соответствующих N1, получены практически одинаково положительные результаты лечения (табл. 2).

Изучение непосредственных результатов химиолучевого метода лечения при экзофитной форме роста первичной опухоли показал, что у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки процент полных регрессий выше, чем при раке гортани и гортаноглотки ? 9 (36%) против 3 (27,3%) и 3 (21,4%) соответственно. Также при раке слизистой оболочки полости рта была чаще и частичная регрессия у 26 (59,1%), тогда как у больных раком гортаноглотки ? 8 (57,2%), а при раке гортани наблюдалось наименьшее число частичных регрессий у 5 (45,5%) больных. Иначе обстояла ситуация при эндофитной форме роста опухоли, самые низкие показатели полной и частичной регрессии метастазов отмечены у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки ? 3 (9,4%) и 10 (31,3%).

Таблица 2

Непосредственные результаты химиолучевого метода лечения у больных плоскоклеточным раком

головы и шеи, в зависимости от распространенности регионарных метастазов

Локализация первичной опухоли Распространенность регионарных метастазов

N1 N2 N3

Полная регрессия Частичная Стабилизация процесса Прогрессирование Полная регрессия Частичная Стабилизация процесса Прогрессирование Полная регрессия Частичная Стабилизация процесса Прогрессирование

Гортань 3 (30%) 3 (30%) 4 (40%) ? 4 (19,04%) 12 (57,2%) 4 (19,1%) 1 (4,8%) ? 3 (37,5%) 4 (50%) 1 (12,5%)

Гортаноглотка 4 (23,5%) 10 (58,8%) 3 (17,7%) ? 7 (31,8%) 8 (36,3%) 6 (27,2%) 1 (4,5%) ? 6 (60%) 3 (30%) 1 (10%)

Слизистая оболочка полости рта и ротоглотка 10 (27,8%) 19 (52,7%) 7 (19,4%) ? 8 (15,4%) 25 (48%) 14

(27%) 5 (9,6%) 2 (15,4%) 2 (15,4%) 5 (38,5%) 4 (30,8%)

При раке гортани ? 2 (11,1%) и 9 (50%), а самые высокие при раке гортаноглотки ? 3 (14,3%) и 12 (57,1%) соответственно. Таким образом, при экзофитной форме роста первичной опухоли наилучшие результаты получены у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. А при наличии эндофитной формы, более чувствительными к химиолучевому методу лечения были метастазы рака гортаноглотки.

Анализ химиолучевого лечения в зависимости от подвижности метастазов представлен следующими результатами. При смещаемых метастазах у больных раком гортани было отмечено наибольшее число полных регрессий ? 6 (46,2%), у больных раком гортаноглотки и слизистой оболочки полости рта полные регрессии составили 4 (20%) и 14 (29,2%). Процент частичных регрессий был выше у пациентов раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки ? 25 (52,1%), при раке гортаноглотки ? у 9 (45%), а меньше всего полных регрессий отмечено у больных раком гортани ? 5 (38,5%). При ограниченно-смещаемых метастазах число полных регрессий было больше у больных раком гортаноглотки ? 7 (35%), при раке слизистой оболочки полости рта ? 6 (18,8%), самые низкие показатели у больных раком гортани 1 (5,9%). У больных раком гортани с ограниченно-смещаемыми метастазами было наибольшее количество пациентов с частичной регрессией ? 10 (58,8%) и почти одинаковое количество ? при раке гортаноглотки и слизистой оболочки полости рта ? 9 (45%) и 15 (46,9%) соответственно. Лучшие результаты химиолучевого лечения при несмещаемых метастазах отмечены у больных раком гортаноглотки ? 6 (66,7%), менее чувствительными к данному методу лечения были метастазы рака гортани и слизистой оболочки полости рта ? 3 (37,5%) и 6 (28,6%) соответственно. Кроме того, у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки с ограниченно-смещаемыми и несмещаемыми метастазами отмечен самый высокий процент больных с прогрессированием заболевания.

Отдаленные результаты 2- и 5-летней выживаемости после химиолучевого метода лечения у больных раком гортаноглотки составили 35±10,5% и 24,5±16,2% соответственно. Двухлетняя безрецидивная выживаемость составила 21,9(11,7%.

Отдаленные результаты были лучше у пациентов раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, 2- и 5-летняя выживаемость составила 55,8±9,3% и 40,7±10,8% соответственно (p<0,05).

При раке гортани общая 2- и 5-летняя выживаемость после химиолучевого лечения составили 47,1±15,0% и 23,6±19,3%. Безрецидивная 2-летняя выживаемость была выше в группе больных раком слизистой оболочки полости рта 34,5(9,8% против 30,4(16,2% при раке гортани (p<0,05).

Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что химиолучевой метод лечения регионарных метастазов является довольно эффективным у пациентов с распространенностью метастазов соответствующих N2 и N3. Анализ непосредственных и отдаленных результатов показал, что наилучшие результаты применения данного метода достигнуты у пациентов раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.

Эффективность лучевой терапии при лечении регионарных метастазов рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Лучевая терапия при лечении регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи были использована у 118 больных. Из них было 41 больной раком гортани, 35 ? раком гортаноглотки и 42 – раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. У более половины пациентов регионарные метастазы, соответствовали символу N1. В результате проведенного лечения из 118 больных у 16 (13,6%) была получена полная регрессия метастазов. Частичная регрессия была достигнута у 40 (33,9%) больного, добиться стабилизации процесса удалось у 40 (33,9%), в то же время при проведении лучевой терапии у 22 (18,6%) больных зарегистрировано прогрессирование процесса.

Анализируя результаты лучевой терапии было отмечено, что наибольший процент полных регрессий был достигнут у больных раком гортани ? 6 (14,6%), а наименьший у пациентов раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки ? 5 (11,9%). Также, при раке гортани наблюдалось наибольшее число больных и с частичной регрессией метастазов ? 14 (34,1%) больных. Было диагностировано, что у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки самый высокий процент с прогрессированием заболевания 12 (28,6%).

Больные раком гортаноглотки с распространенностью метастазов, соответствующих N1, были более чувствительны к лучевой терапии, число полных и частичных регрессий составило ? 5 (45,5%) и 4 (36,4%) соответственно. При раке гортани полные регрессии составили 6 (26,1%), частичные ? 10 (43,4%) больных. Самые низкие показатели полных и частичных регрессий при метастазах, соответствующих N1, отмечены у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки ? 4 (19,04%) и 9 (42,9%) больных.

При метастазах, соответствующих N2 и N3 лучевая терапия наиболее эффективной была у больных раком гортаноглотки, хотя полных регрессий ни при N2, ни при N3 не получено, частичные регрессии составили 4 (36,4%) и 3 (23,1%) больных соответственно. У больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки частичные регрессии получены у 4 (30,8%) и 2 (25%) соответственно. Менее чувствительными к лучевой терапии при N2 и N3 метастазах были больные раком гортани - 3 (30%) и 1 (12,5%) больного.

загрузка...