Зубова Наталья Дмитриевна

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

ПОЗДНИМИ ЛУЧЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ПАЛЛИАТИВНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия

14.00.14 – онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Обнинск – 2007

Работа выполнена в диспансерно-поликлиническом отделении ГУ – Медицинский радиологический научный центр РАМН

Научный консультант -

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН ЦЫБ Анатолий Фёдорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор МАТЯКИН Григорий Григорьевич;

доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН ГОЙДЕНКО Василий Сергеевич;

доктор медицинских наук БОГАТЫРЁВА Татьяна Ивановна.

Ведущая организация - ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии ФА по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится 23 октября 2007 года в 11.00 на заседании диссертационного совета Д 001.011.01 при ГУ – Медицинский радиологический научный центр РАМН (249036, гор. Обнинск Калужской обл., ул. Королёва, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ – Медицинский радиологический научный центр РАМН.

Автореферат разослан 29 августа 2007 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета Палыга Г.Ф.

Актуальность проблемы

Достижения практической онкологии позволили существенно продлить жизнь больным с различными злокачественными заболеваниями и поставили новые задачи в их лечении и реабилитации. Общепризнанно, что приоритетным направлением является сохранение способности больного продолжать профессиональную деятельность, социальную активность (Трапезников Н.Н. и соавт., 1998; Брюзгин В.Н., 2000; Харченко В.П. и соавт., 2004; Osoba D., 2001).

Наиболее распространенными методами лечения злокачественных новообразований, рост которых очевиден, являются комбинированный, лучевой и химиотерапия, что в ряде случаев приводит к развитию различного рода соматических нарушений. Кроме того, после лучевой терапии, как самостоятельного метода, так и как части комбинированного лечения, могут появиться поздние лучевые повреждения кожи и внутренних органов, что требует восстановительного лечения. Поэтому поиск, разработка и обоснование применения различных методов реабилитации больных поздними лучевыми повреждениям различной локализации и паллиативной помощи онкологическим больным является актуальной проблемой. В настоящее время реабилитация – это необходимый этап помощи больному, в этой области используются медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические методы (Трапезников Н.Н., 1980; Пасов В.В. и соавт., 2005; Грушина Т.И., 2006).

Ведущими методами паллиативной терапии при прогрессировании основного заболевания являются: медикаментозный (использование аналгетических, наркотических, противовоспалительных и химиотерапевтических препаратов); лучевая терапия, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. К адъювантным методам относятся: автономные нервные блокады, нейрохирургические методы (хордотомия, миелотомия). Совершенствуется методика чрескожной нейростимуляции периферических нервов, прямая имплантация электродов в периферические нервы, спинной и головной мозг (Осипова Н.И. и соавт., 1998).

Перечисленные методы обладают, несомненно, достаточным аналгетическим потенциалом, однако, поиск и разработка новых и совершенствование имеющихся методов паллиативной помощи онкологическим больным продолжает оставаться актуальной проблемой.

В настоящее время рефлексотерапия (РТ) широко используется в лечении различных соматических заболеваний (Гойденко В.С., 2006; Зольников С.М., 2006; Качан А.Т., 2006), а также занимает определенное место в системе реабилитации онкологических больных (Белоусова Т.Е., 2006; Белоусова Т.Е., Аносов А.Н., 2006).

В литературе имеются данные об аналгетическом действии рефлексотерапии у онкологических больных, а также эффективном лечении некоторых функциональных нарушений у данной группы пациентов (Henderson J.W., Donatelle R.J., 2004; Hann D. et al., 2005; Yates J.S. et al., 2005; Lund I., Lundeberg T., 2006; Molassiotis A. et al., 2006; Gerson-Cwilich R. et al., 2006; Swarup A.B. et al., 2006; McEachrant-Gross F.P. et al., 2006; Mansky P.J., Wallerstendt D.B., 2006). Несмотря на значительное количество научных публикаций, мы не встретили обобщающих работ, подтверждающих влияние рефлексотерапии на улучшение качества жизни различных групп онкологических больных. В литературе отсутствуют данные о показаниях и возможностях рефлексотерапии при лучевых повреждениях. Эти обстоятельства послужили основанием для углубленного анализа достижений и научной разработки проблемы применения рефлексотерапии в реабилитации и паллиативной помощи онкологических больных.

2. Цель исследования

Определить эффективность и место рефлексотерапии в реабилитации больных поздними лучевыми повреждениями и паллиативной помощи онкологическим больным.

Для осуществления этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методики рефлексотерапии и оценить их клиническую эффективность в комплексе реабилитационных мероприятий у больных, страдающих поздними лучевыми повреждениями различных органов и тканей.

2. Определить характер влияния рефлексотерапии на биохимические показатели и показатели иммунологического статуса у таких больных.

3. Разработать методику лечения лучевой миелопатии с включением курса рефлексотерапии в программу реабилитации.

4. Оценить клиническую эффективность рефлексотерапии в паллиативной помощи у онкологических больных. Изучить влияние рефлексотерапии на уровень болевого и других тяжелых симптомов у различных групп пациентов.

5. Определить роль рефлексотерапии в реабилитации больных, прошедших комбинированное и лучевое лечение онкологических заболеваний.

Основные положения, выносимые на защиту

1. После курса рефлексотерапии в сочетании с аппликацией 10-15% раствора диметилсульфоксида у 75-85% больных поздними лучевыми повреждениями (плекситы, невриты) отмечается выраженный клинический эффект в виде купирования болевого синдрома, восстановления кожной чувствительности, увеличения объёма движений, нормализации функций тазовых органов. У 75% больных лучевой миелопатией РТ оказывает умеренный или выраженный терапевтический эффект Повторное применение курса рефлексотерапии существенно повышает эффективность реабилитации.

2. У больных поздними лучевыми повреждениями курс рефлексотерапии оказывает восстанавливающее действие на исходно нарушенные биохимические показатели крови, снижается уровень воспалительных реакций, эндотоксикоза, восстанавливается процесс перекисного окисления липидов.