Delist.ru

Метафилактика мочекаменной болезни (07.09.2007)

Автор: Саенко Владимир Степанович

Множественная локализация 4

Всего пациентов 122 3 25

В период послеоперационного амбулаторного наблюдения, при первичном обращении, признаки наличия хронического пиелонефрита отмечены у 493(68%) больных. У 508 (70,1%) пациентов определялись фрагменты конкрементов. Распределение пациентов по локализации фрагментов камней в мочевых путях представлено в таблицах № 17.

Таблица № 17. Распределение пациентов по локализации фрагментов камня по локализации в мочевых путях (n=508)

Локализация фрагмента Почка Мочеточник Всего

Абс. кол-во 249 259 508

% соотнош. 49 51 100

Отхождение фрагментов камней размерами до 6мм в течение первых 3 месяцев амбулаторного лечения отмечено из почки у 79,9% (таблица №18). При этом из верхней чашечки фрагменты камня отошли у всех наблюдаемых, из средней у 93,3% и из нижней у 78,7%. Отхождение фрагментов камня из верхней трети мочеточника отмечено у 70,9%, из средней у 85,5% и из нижней у 95,6% (таблица №19).

Таблица № 18. Распределение отхождения фрагментов камней из почки (n=174)

Локализация фрагмента Почка

Верхн. чашечка Средн. чашечка Нижн. чашечка Всего

при выписке 4 15 230 249

отхождение камней 4 14 181 199

% соотнош. 100 93,3 78,7 79,9

Таблица № 19. Распределение фрагментов камней в мочеточнике (n=259)

Локализация фрагмента Мочеточник

Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть Всего

при выписке 55 69 135 259

отхождение камней 39 59 129 227

% соотношение 70,9 85,5 95,6 87,6

Нормаклизация показателей анализов мочи отмечена в течение первых 1,5-2 месяцев у 674 (93%) пациентов. За период амбулаторного лечения в течение 3 месяцев отхождение фрагментов камней отмечено у 426 (83,6%) пациентов из 508, у которых конкременты определялись при первичном обращении в поликлинику. В целом в группе наблюдаемых нами 725 больных эффективность ДЛТ через 3 месяца составила 88,7% (у 217 камни отошли в стационаре + у 426 при амбулаторном лечении=643)

Чрескожная нефролитотрипсия выполнена 62 пациентам. Монотерапия ЧНЛТ осуществлена у 21 (33,9%) пациентов, а в структуре комбинированного лечения у 41 (66,1%). Необходимость выполнения после ЧНЛТ дополнительных методов лечения (КУЛТ, ДЛТ) потребовалась 27 (43,5%) пациентам, что было связано с миграцией фрагментов камней в чашечки и мочеточник. Как второй этап лечения после ДЛТ, ЧНЛТ выполнена у 14 (22,6%) пациентов. Наиболее встречаемой средней плотностью явилось значение 1.001-1.900 НU у 24 (75,0%) пациентов из 32 исследованных. Всякое хирургическое лечение нефролитиаза преследует одну цель: используя наименее травматичный доступ, достичь полного удаления из почки камней и их фрагментов. Оставшийся даже небольшой камень или его фрагмент свидетельствуют о неполноценно проведенной операции. Это обуславливает дальнейшее прогрессирование заболевания (ложнорецидивный нефролитиаз) и необходимость повторных операций.

Операционные осложнения,связанные непосредственно с чрескожнойманипуляцией на почке – на этапе формирования нефростомического канала и во время эндоскопических менипуляций с камнем. Наиболее опасным следует считать кровотечение и повреждение соседних органов. Основным видом интраоперационных осложнений явилось кровотечение – 7 (11,№%) пациента, у 3 (4,8%) из данной группы,ввиду выраженного кровотечения с тампонадой ЧЛС, выполнена нефрэктомия. В послеоперационном периоде атака пиелонефрита отмечена у 5 (8%) пациентов.

При амбулаторном послеоперационном обследовании больных перенесших ЧНЛТ воспалительные изменения в мочевых путях отмечены у 49 (79%) больных, резидуальные конкременты выявлены у 10 (16,1%) больных. Больным проводилась антибактериальная, противовоспалительная и литоизгоняющая терапия, позволившая стабилизировать течение хронического пиелонефрита у 81,6% и добиться отхождения фрагментов у 6 пациентов. То есть к моменту окончания первого периода амбулаторного наблюдения (3 мес. после операции) резидуальные фрагменты оставались у 4 пациентов. Эти больные до операции имели коралловидные и множественные камни размером более 2см. Эффективность лечения методом ЧНЛТ составила 93,5%.

Контактная уретеролитотрипсиявыполнена 76 пациентам. Основным видом эндоскопических операций у 76 больных МКБ была контактная уретеролитотрипсия, которая выполнена 65 (85,5%) пациентам, эндоскопическое рассечение уретероцеле с КУЛТ – 4 (5,3%), ретроградная контактная пиелолитотрипсия выполнена 6-ти пациентам (7,9%) и цистолитотрипсия с КУЛТ – 1 пациенту. Контактная уретеролитотрипсия как монотерапия применена у 31 пациента. В плане комбинированного лечения у 45 больных. При определении показаний к КУЛТ из 76 пациентов у 65 (85,5%) пациентов МКБ размер камней составил от 1,1-1,9 см. Средняя структурная плотность камней у 32 (82,0 %) из исследованных у 39 пациентов составила от 801-1.900 HU. Недообследованность больных, а как следствие неадекватное проведение предоперационных профилактических мероприятий, приводит к увеличению частоты воспалительных послеоперационных осложнений со стороны органов мочеполовой системы.

??????-

??????-

??????-

??????-

??????-

??????-

??????-

??????-

??????-

??????-

??????-

??????-

????????B

????????B

????????B

загрузка...