Метафилактика объединяет способы консервативного, различные методы оперативноголечения и меры послеоперационной терапии, преследующие цели купирования воспалительных изменений в мочевых путях, нарушений уро- и гемодинамики, стимуляции отхождения дезинтегрированных фрагментов камня, проведение мероприятий, направленных на коррекцию, выявленных метаболических нарушений, предупреждение роста резидуальных фрагментов камня/камней, рецидивирования камнеобразования.

Важными факторами улучшения отдаленных результатов лечения являются – удалось ли удалить камень целиком или путем фрагментации, количество, размеры и локализация фрагментов, имело ли место вскрытие мочевых путей, нефротомия, проводились ли манипуляции на мочевых путях (дилатация, рассечение или пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника), применялся тот или иной метод дренирования мочевых путей? Безусловно, что наличие и степень активности инфекционного агента и воспаления, а также нарушение уродинамики играют значительную роль в течение послеоперационного реабилитационного периода, в формировании склеротических изменений в мочевых путях и окружающих тканях и возможности рецидивного камнеобразования.

Именно это определило необходимость оценки всех критериев: локализации, размеров, структурной плотности камня; выраженности воспалительных изменений и функционального состояния мочевых путей, влияющих на определение показаний и выбор метода оперативного пособия, проведение профилактики возможных осложнений на всех этапах лечения пациента (предоперационном, интраоперационном и послеоперационном).

Избавление от камня не может оказать воздействия на метаболические процессы, происходящие в организме каждого пациента. И именно поэтому не менее важна оценка эффективности амбулаторного лечения и проведения послеоперационной метафилактики рецидива МКБ.

Единой концепции камнеобразования в настоящее время не существует. Многочисленными исследованиями выделены наиболее важные факторы развития мочекаменной болезни. К факторам риска относят влияние внешней среды, функциональные и патологические изменения органов и систем всего организма или наличие патологических процессов в почках, предшествующих камнеобразованию. К факторам внешней среды относят химический состав почвы, растений, степень минерализации воды, климат, пол, возраст, производственные и бытовые условия, образ жизни – гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. К эндогенным факторам могут быть отнесены функциональные и патологические изменения в почках и мочевых путях, инфекции мочевых путей, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительная иммобилизация при повреждении крупных костей, гиперфункция паращитовидных желез, наследственная предрасположенность.

Камнеобразование это результат множественных, комплексных и взаимосвязанных процессов происходящих в почках и мочевых путях. Ведущие теории литогенеза определяют следующие факторы этого процесса:

концентрация в моче литогенных ионов

дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов

присутствие в моче активаторов камнеобразования

значение локальных изменений

Образование конкремента является итогом влияния всех перечисленных факторов и объясняется процессами, происходящими непосредственно в моче. Камни образуются только в перенасыщенной моче. Это зависит от рН мочи, ионной силы, концентрации ионов и присутствия ингибиторов кристаллизации.

Работа основана на оценке результатов применения различных методов оперативного лечения у 1097 пациентов, при этом 203 больным из них в послеоперационном периоде проводились мероприятия динамической метафилактики рецидива камнеобразования в условиях амбулаторного наблюдения. Пациенты, подвергавшиеся нескольким методам лечения внесены в группу больных – традиционные открытые операции и рентген-эндоскопические методы лечения. Распределение больных по предпринятым методам лечения представлено в таблице №1.

Таблица№ 1. Распределение и процентное соотношение

методов лечения (n=1097)

Методы лечения Количество пациентов

Абсолютное количество Процентное соотношение

ДЛТ 725 66,1

ЧНЛТ 62 5,7

КУЛТ 76 6,9

Открытые операции 234 21,3

Всего 1097 100%

ДЛТ выполнена подавляющему большинству больных – 725 (66,1%), открытые оперативные пособия 234 (21,3%), эндоскопические операции 138 (12,6%), из них ЧНЛТ –62 (5,7%), КУЛТ – 76 (6,9%). Все больные наблюдались в послеоперационном периоде в урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова, урологическом отделении ОАО «Поликлиника «Медросконтракт» и других ЛПУ. При этом 203 пациентам из них в условиях «Поликлиники «Медросконтракт» в послеоперационном периоде проводилась метафилактика рецидива камнеобразования в течение 5 лет. Распределение по методам оперативного лечения в группе больных, которым проводились мероприятия динамической метафилактики, представлены в таблице №2.

Методы лечения Собственные наблюдения Всего

ДЛТ 129 725

ЧНЛТ 12 62

КУЛТ 17 76

Открытые операции 45 234

Всего 203 1097

Среди 725 пациентов, которым выполнено 1096 сеансов дистанционной литотрипсии (ДЛТ), камни почки различной локализации выявлены у 257, камни мочеточника у 465, у 3-х камни находились в почке и мочеточнике с одной стороны и ДЛТ им проведено в один сеанс. Среди 257 пациентов с камнями почки наиболее распространенной явилась локализация камней в лоханке-63 (24,5%). Коралловидные камни (К-1, К-2) выявлены у 19 (7,4%) пациентов. У 465 пациентов с камнями мочеточника чаще встречалась локализация камней в н/3 мочеточника -50,5% (таблица №3). У 328 пациентов отмечена левосторонняя локализация камней, что составило 45,2 %. Правосторонняя локализация камней выявлена у 301 пациентов МКБ, что составило 41,5%. Двусторонний характер МКБ отмечен у 96 пациентов, что составило 13,3%.

Таблица№ 3. Распределение пациентов по локализации камней (n=725)

Локализация камней Количество пациентов (n=725)

Абс. количество % соотношение

Камни почки

Камни лоханки 63 24,5

Камни ЛМС 41 16

Камни верхней чашечки 15 5,8

Камни средней чашечки 23 9,0

Камни нижней чашечки 35 13,6

Множественные камни чашечек 38 14,7

Камни лоханки и чашечек 23 9,0