Таблица № 25. Программа обследования больных с камнями из 2,8-ДГА, ксантина, цистина.

2,8-ДГА Ксантин Цистин

Анамнез Возможен семейный анамнез Семейный анамнез

б/х крови Моч. к-та в норме, опр-ся ферментативная активность в лизате эритроцитов Моч. к-та снижена, ксантин, гипоксантин повышен Нормальные показатели

б/х мочи Моч. К-та в норме,повышен аденин, 8-гидроксантин, 2-8-ДГА Моч. К-та снижена, ксантин, гипоксантин повышен Сут. Диурез, уровень цистина

Микроскопия мочи Круглые коричнивые кристаллы Круглые кристаллы

Таблица № 26. Специальная метафилактика больных с камнями 2,8-ДГА, ксантина, цистина.

2,8-ДГА Ксантин Цистин

Растворение Невозможно (рН>9,0) Невозможно (рН 8,0) Невозможно

Диурез Делюция мочи Диурез >3-3,5 литров

Ограничение пуринов да да да

Медикаментозная терапия Аллопуринол 300-600мг/сут. Алкализация мочи рН 8,0 Алкализация мочи (рН>7,5), аскорбиновая к-та, пенициллинамин (цистинурия<3ммоль/сут.)

Каптоприл 75-150мг, тиопронин 250-2000 мг/сут (>3ммоль/сут)

Для адекватной оценки метаболических нарушений необходимо минимум двукратное исследование проб мочи. Результаты суточного мониторинга показателей мочи свидетельствуют значительных вариациях в выделении всех исследуемых показателей, для кальция изменения составляют до 50%. Через 3 месяца после лечения большинство показателей стремится к исходным уровням, поэтому для достижения терапевтического эффекта возникает необходимость повторных курсов терапии. Оптимальной схемой коррекции метаболических нарушений является проведение курсов терапии в течение 3 месяцев каждые полгода. Определение количества повторных курсов терапии при том или ином типе метаболических нарушений требует дополнительных контрольных исследований и более длительного наблюдения за больными. Биохимические показатели сыворотки крови и мочи не могут в достаточной мере объяснить камнеобразование. С учетом механизмов воздействия антагонистов кальция следует принять во внимание решающую роль первичного повреждения тубулярных клеток (Strohmaier W.L., 2006).

. Результаты исследований представлены в таблице №27.

Таблица №27. Виды камнеобразования (n=316)

Виды камнеобразования Абс. количество % соотношение

Кальций-оксалатное 226 71,5

Уратное 21 6,7

Фосфатное 13 4,1

Смешанное 56 17,7

Всего 316 100

Наши исследования показали, что в Москве и Московской области наиболее распространенным является кальций-оксалатный тип камнеобразования (71,5%). Уратное камнеобразование выявлено у 6,7% пациентов, фосфатное у 4,1%. Смешанный тип камнеобразования определен у 17,7% больных. Соотношение мужчин и женщин составило 61,4% и 38,6% соответственно.

У 7 больных были исследованы камни обеих почек. Совпадение химического состава отмечено у 4 пациентов, а у 3 – отмечены различия в их составе, обусловленное присоединением фосфатной или фосфатно-уратной составляющей. Изучение минерального состава первичных и рецидивных камней у одних и тех же пациентов определяет четкую закономерность: мочекислый камень рецидивирует в мочекислый и фосфатный, кальций-оксалатный в кальций-оксалатный и фосфатный, фосфатный только в фосфатный. Результаты нашего исследования подтверждают данное положение. Из 11 пациентов с рецидивным камнеобразованием, у 8 отмечено полное совпадение состава первичных и рецидивных конкрементов, а у 3 - отмечались различия в химическом составе (данные представлены в таблице №133). Эта закономерность свидетельствует о продолжении заболевание после удаления камня, а рецидивирование в фосфатный конкремент констатирует потенциирование условий камнеобразования, в виду ощелачивания мочи и смещения рН в щелочную сторону, более 7,0. Присоединение к уратному камню кальций-оксалатной составляющей и наоборот свидетельствует о нарушении метафилактики камнеобразования, несоблюдении и неадекватном поддержании уровня рН мочи.

Нами проведена оценка частоты рецидивов МКБ после различных методов оперативного лечения в 2 группах больных. Первая группа пациентов, которым проводилась метафилактика раннего послеоперационного периода без последующей специальной метафилактики у 894 пациентов. И вторая группа в количестве 203 больных, которым в течение 5 лет проводилась специадбная метафилактика рецидивного камнеобразования.

Таблица №28. Частота рецидива МКБ при проведении динамической метафилактики и ее отсутствии.

Метод лечения Сроки наблюдения (лет) Без динимаческой метафилактики (n=894) Проведение динамической метафилактики (n=203)

Абс. % Абс. %

ДЛТ 3-5 72 12,1 11 8,5

ЧНЛТ 3-5 15 30 3 25

КУЛТ 3-5 12 20,3 3 17,6

Откр. операции 5-10 94 49,7 17 37,8

193 21,5 34 16,8

При оценке частоты и причин возникновения рецидива камнеобразования среди больных проводивших динамическую метафилактику рецидивного камнеобразования определено, что наиболее часто рецидив возникает при проведении неполной и нерегулярной метафилактики, несбалансированном питании, воспалительном процессе в мочевых путях, в связи, с чем не удается добиться адекватной коррекции биохимических показателей крови и мочи.

Таблица №29. Частота и причины рецидива камнеобразования в зависимости от состава камней на фоне метафилактики (n=203).

Тип камнеобразования

Кальций-оксалатный Уратный Фосфатный Смешанный

n-больных 145 14 8 36

Реабилитация 123 10 6 30

Рецидив 22 (15,2%) 4 (28,6%) 2 (25%) 6 (16,6%)