Delist.ru

Метафилактика мочекаменной болезни (07.09.2007)

Автор: Саенко Владимир Степанович

Фактор риска І І Гиперкальциурия Паратиреоидэктомия, кальцитонин, препараты группы аминобифосфонатов

резорбтивный тип

Почечно-канальцевый ацидоз

Алкализирующие цитратные смеси, бикарбонат натрия, препараты группы аминобифосфонатов

Фактор риска І І І Первичная гипероксалурия Алкализирующие цитратные смеси, бикарбонат натрия, пиридоксин, одномоментная пересадка почек и печени

Кишечная гипероксалурия Препараты магния и кальция

Таблица №23. Программа обследования больных кальций-фосфатным и фосфатным (инфицированным) типом камнеобразования.

Кальций - фосфатный Фосфатный (инфицированный)

Анамнез Длительная иммобилизация, инфекции мочевыхпутей, нарушение обмена Са и Р Инфекции мочевых путей, хронический пиелонефрит

б/х крови Определение Са, Р, хлоридов(при повышении Са >2,5 ммоль/л – исследование паратгормона Определение азотвыделительной функции почек, мочевойкислоты

б/х мочи Суточный диурез, кривая рН, удельный вес, определение Са, Р, оксалата, цитрата, мочевой кислоты, креатинина, мочевины, количества лейкоцитов Кривая рН мочи, высокое содержание аммония и фосфора

Два различных вида камей из кальция фосфата формируются в зависимости от уровня рH мочи: струвитные камни (смесь аммония магния фосфата и карбонатного апатита), встречающиеся только в инфицированной, щелочной моче, и брушитные, формирующиеся в кислой среде

Таблица №24. Специальная метафилактика больных кальций-фосфатным типом камнеобразования.

ПКА (тип 1) Алкализирующие цитратные смеси, бикарбонат натрия

Гиперкальциемия ПТГ - паратиреоидэктомия

Гтперкальциурия Тиазиды 25-50 мг/сут.

Ацидификация мочи Метионин, ациметин 500мгх2-3р.

Изменение питания Подкисление, ограничение животного белка до 150 гр/сут., Са- 800-1000 мг/сут.

Специальная метафилактика больных с фосфатным (инфицированным) типом камнеобразования:

полное освобождение мочевых путей от камня

ликвидация нарушений уродинамики и инфекции

подкисление мочи – L-methionin 500 мг х 2-3 р. в день

ацетогидроксамовая кислота – в особых случаях острых инфекций

при экскреции фосфатов более 35 ммолб/сут гидроксид алюминия до 3,5 гр в день в 2-3 приема

питание – подкисление

при выраженной гиеперкальциурии гипотиазид 25мг в сутки

Программа обследования пациентов с мочекислым и уратным типом камнеобразования:

- исследование сыворотки крови: оценка уровня мочевой кислоты, калия

- исследование мочи с определением суточной кривой колебаний рН, удельного веса, оценка объема мочи за сутки, определение уровня мочевой кислоты

Специальная метафилактика больных с камнем из мочевой кислоты (могут быть растворены медикаментозным способом у 90% больных):

питание с ограничением пуринов

минеральные воды с высокой концентрацией бикарбоната, цитрусовые соки

медикаментозное подщелачивание мочи - алкализирующие цитратные смеси (калия цитрат и натрия бикарбонат, калия-натрия цитрат, натрия бикарбонат), канефрон (рН мочи 6,2 – 6,8)

в случае низких значений рН, несмотря на применение цитратов, ацетазоламид 250мг 1 раз в день на ночь в течение 1-2 мес.

при выявлении гиперурикемии, гиперурикозурии – аллопуринол, алломарон 100-300 мг х 1 р. в сутки

Специальная метафилактика больных с уратными камнями (в отличие от камней из мочевой кислоты, образование и рост камней урата аммония происходит только при рН мочи > 6,5) :

Химическое растворение камней из урата аммония невозможно.

питание с ограничением пуринов

ацидификация мочи L-метионина (Acimethin) или аммония хлорида (уровень рН мочи 5,8 - 6,2)

при гиперурикемии, гиперурикозурии – аллопуринол, алломарон 100-300 мг х 1 р. в сутки

загрузка...