Delist.ru

Молекулярно-генетические маркеры риска генерализованного пародонтита и их применение в диагностике (07.09.2007)

Автор: Николаева Елена Николаевна

Обоснованы критерии определения микробиологических и иммуногенетических индикаторов риска генерализованного пародонтита для оптимизации диагностики и прогнозирования характера течения воспалительных заболеваний пародонта с помощью однофакторных и многофакторных методов статистического анализа.

Предложен алгоритм прогнозирования глубины пародонтального кармана основе линейной регрессионной модели, в которой предикторами являются показатели, отражающие присутствие в области зубодесневой борозды определенных видов пародонтопатогенных бактерий или вирусов в различных сочетаниях, а также иммуногенетические показатели пациента, отражающие особенности аллельного полиморфизма генов HLA класса II.

Разработан алгоритм диагностики степени тяжести хронического генерализованного пародонтита на основе микробиологических и иммуногенетических показателей с помощью полиномиальной логистической регрессии с упорядоченным откликом.

Предложен алгоритм применения молекулярно - биологических и иммуноферментных методов диагностики герпес - вирусной инфекции, ассоциированной с ХГП.

Практические рекомендации

Для повышения эффективности диагностики и контроля лечения хронического генерализованного пародонтита и других воспалительных заболеваний ротовой полости и челюстно - лицевой области, а также с целью изучения роли пародонтопатогенной флоры при системных заболеваниях организма человека рекомендуется использовать набор реактивов “Мультидент - 5”, который позволяет определять ДНК пародонтопатогенных микробов P. intermedia, B. forsythus, T. denticola, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis с помощью мультиплексной полимеразной цепной реакции.

Показаниями для идентификации пародонтопатогенов с помощью набора реактивов “Мультидент - 5” являются:

- все случаи пародонтита у взрослых, а также подростковые и юношеские пародонтиты, характеризующиеся упорным и быстро прогрессирующим течением. Выявление вида возбудителей позволит провести правильный подбор антибактериальных препаратов и контролировать эффективность их применения в случае необходимости;

- тяжелые формы генерализованного пародонтита взрослых, устойчивые и плохо поддающиеся лечению. Выявление вида пародонтопатогенных бактерий в этих случаях поможет контролировать терапевтический успех после механического лечения, применения средств профессиональной гигиены или курса антибиотиков и делают возможным раннее диагностирование рецидивов в процессе наблюдения;

- обследование членов семьи больного, у которого выявлены пародонтопатогенные бактерии, особенно P. gingivalis и A. аctinomycetemcomitans, обладающих высокой контагиозностью для контактирующих лиц, с целью антибактериальной профилактики повторного заражения членов семьи больного;

- в случаях сложного протезирования или внутрикостной имплантации зубов, связанных с большими финансовыми затратами, анализ видового состава патогенов может быть полезен для назначения адекватной антибактериальной профилактики на стадии подготовки к этим видам лечения;

- относительным показанием следует считать все ситуации, при которых оправдано получение объективных данных о наступлении стойкой ремиссии. То есть, после проведения курса пародонтологического лечения, особенно, с применением лоскутных операций, коррекции прикуса в практике ортодонтии и т.п. Отсутствие пародонтопатогенных бактерий в этих случаях позволит более уверенно гарантировать стабилизацию состояния больного, а выявление – своевременно назначить адекватное лечение.

Клиническую диагностику различных проявлений деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита рекомендуется сочетать с лабораторными показателями и алгоритмом определения глубины пародонтального кармана с помощью линейной регрессионной модели:

ПК (мм) = 3,04 + 0,848*Бакт. + 0,935*Вирусы - 0,162*Протект

+ 0,243*Предрасп,

где “Протект.” и “Предрасп” – определенные аллели и их трехлокусные сочетания генов HLA, позволяет рассчитать предполагаемую глубину пародонтального кармана в мм.

С целью уточнения диагноза и прогнозирования тяжелых форм хронического генерализованного пародонтита рекомендуется применять полиномиальную логистическую регрессию с упорядоченным откликом, в которую включены предикторы: “Бактерии”, “Вирусы” “Протект.” и “Предрасп”. Данный алгоритм позволяет предсказывать отсутствие деструктивных изменений пародонта (категория 0) на уровне 92 %, среднюю степень тяжести ХГП (категория 2) на уровне 56 %, легкую степень ХГП (категорию 1) на уровне 55 % и тяжелую степень ХГП (категорию 3) на уровне 76 %.

В качестве экспресс - диагностики различных форм воспалительных заболеваний полости рта рекомендуется проводить молекулярно-биологическое определение маркеров пародонтопатогенов и вирусов семейства Herpesviridae и полиномиальную логистическую регрессию с упорядоченным откликом, которая позволяет предсказывать категорию 0 (здоровый пародонт) на уровне 98 %, - категорию 2 (средняя степень тяжести ХГП) на уровне 47 %, и категорию 3 (тяжелая степень ХГП) на уровне 24 %, либо полиномиальную логистическую регрессию с упорядоченным откликом, где предикторами являются “Бактерии” и “Вирусы”, и позволяет предсказывать категорию 0 (здоровый пародонт и легкая степень ХГП) на уровне 82 %, категорию 2 (средняя и тяжелая степени тяжести ХГП) на уровне 68 %.

Для диагностики хронического генерализованного пародонтита, ассоциированного с вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, Эпштейн - Барра и/или ЦМВ, пациентам группы риска (определяемой по данным анамнеза, клиническим и рентгенологическим признакам), а также при отрицательных результатах на пародонтопатогены предлагается проводить дополнительные лабораторные исследования по следующему алгоритму:

ИФА – определение АТ к вирусам

Количественная характеристика иммунного

Гипореактивность

Другие варианты

иммунореактивности

Острая форма ГВИ

Рецидивирующая форма ГВИ

отсутствует

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Барер Г., Царев В., Николаева Е., Рамин С. Особенности микробной колонизации десны при сочетанной патологии пародонта и сахарного диабета 1 типа // «Cathedra» - стоматологическое образование. – 2004. – Т. 4, № 11 – С. 26 – 29.

Дмитриева Л.А., Теблоева Л.М., Гуревич К.Г., Золоева З.Э., Николаева Е.Н. Особенности изменения микрофлоры пародонтального кармана при применении озонотерапии // Пародонтология. – 2004. – № 4 (33). – С. 20 – 24.

Ефанов О.И., Царев В.Н., Николаева Е.Н., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. Изучение влияния апекс-фореза на микрофлору корневых каналов зубов с помощью ПЦР // «Cathedra» - стоматологическое образование. – 2006. – Т. 5, № 2. – C. 36 – 38.

Ефанов О.И., Царев В.Н., Волков А.Г., Николаева Е.Н., Дикопова Н.Ж., Носик А.С. Оценка антибактериальной активности апекс - фореза // Стоматология. – 2006. – Т. 85, № 5. – С. 20 – 23.

Иванов С.Ю., Царев В.Н., Алешанов К.А., Николаева Е.Н. Антисептическое действие препарата Гивалекс на вирулентную микрофлору полости рта // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. – Уфа, 2004. – С. 143 – 144.

Иванов С.Ю., Царев В.Н., Чувилкин В.И., Солощанский И.И., Николаева Е.Н. Диагностика возбудителей периимплантитов с помощью молекулярно-генетических методов // Человек и лекарство: Тез. докл. – М., 2003 г. – С. 196.

Иванов С.Ю., Царев В.Н., Чувилкин В.И., Николаева Е.Н., Солощанский И.И. Оценка эффективности антибактериальной санации пациентов от возбудителей периимплантитов с помощью молекулярно-генетических методов // Мед. вест. МВД. – 2005. – № 1. – С. 8 – 12.

Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Царев В.Н., Николаева Е.Н., Алешанов К.А. Профилактика воспалительных осложнений стоматологической имплантации методом антисептических полосканий раствором “Гивалекс” // Мед. вест. МВД. – 2005. – № 2. – С. 40 – 43.

Иллюстрированные ситуационные задания по микробиологии, иммунологии и вирусологии: Учеб. пособие для студентов мед. ВУЗов / под ред. А.А. Воробьева и В.Н. Царева. – 4-е изд. – М.: МГМСУ – МИА, 2006. – 80 с.

Максимовская Л.Н., Царев В.Н., Рунова Г.С., Николаева Е.Н., Фомичева Е.М., Новикова А.С. Диагностика и лечение хронического генерализованного пародонтита, ассоциированного с цитомегало- и герпесвирусной инфекцией // Образование, наука и практика в стоматологии. – М., 2006. – C. 98 – 99.

Митронин А.В., Царева Т.В., Николаева Е.Н., Митронин В.А., Фомичева Е.М. Оценка антимикробной активности гидроксида кальция в лечении периодонтита // Форум стоматологии. – 2004. - № 1 (13) – С. 8 – 13.

Митронин А.В., Царев В.Н., Николаева Е.Н., Новикова А.С. Использование полимеразной цепной реакции в диагностике верхушечного периодонтита // Образование, наука и практика в стоматологии. – М., 2005. – С. 194 – 197.

загрузка...