Delist.ru

Хирургическая диагностика и лечение очаговой эпилепсии (07.09.2007)

Автор: Матковский Валерий Сергеевич

Таблица 5

Эффективность амигдалотомии при моно- и битемпоральной эпилепсии (n=41)

Форма эпилепсии

Метод интраоперационной диагностики

Способ стереотаксической деструкции. Оцен-ка Количество

наблюдений

Абс. ч. %

Монотемпоральная эпилепсия,

интраоперационная ЭСКоГ +ЭЭГ,

односторонняя диатермодеструкция.

(3операции) 5 0 0

2 3 100

Монотемпоральная эпилепсия,

интраоперационная СЭЭГ +ЭЭГ,

односторонняя криодеструкция.

(4 операции) 5 1 25

4 1 25

2 1 25

1 1 25

Битемпоральная эпилепсия,

интраоперационная ЭСКоГ+ ЭЭГ,

двусторонняя диатермодеструкция.

(8 операций) 5 1 12,5

3 2 25

2 3 37,5

1 1 12,5

* 1 12,5

Битемпоральная эпилепсия,

интраоперационная СЭЭГ + ЭЭГ,

двусторонняя криодеструкция.

(26 операций) 5 4 15

4 5 19

3 9 35

2 6 23

26 100

*-летальный исход

Однако при проведении интраоперацинной ЭСКоГ и СЭЭГ у 8 (19,5%) пациентов ЭА была выявлена только в одной височной доле и произведена односторонняя амигдалотомия, остальным 33 (79,5%) больным ? двусторонняя. Односторонние диатермодеструкции, проведенные у 3 обследованных, оказались неэффективны. Двусторонние диатермодеструкции в сочетании с ЭСКоГ также малоэффективны. Лишь в 1 (12,5%) наблюдении отмечен отличный результат и у 2 (25%) оперированных ? удовлетворительный. В 8 (72,7%) наблюдениях диатермодеструкции были малоэффективны и неэффективны. Введение в практику интраоперационной СЭЭГ, фармакологической и электрической стимуляции и криодеструкции улучшили результаты. Так, из 30 больных у 26 (87%) криодеструкция была сделана двусторонней и субтотальной. При этом отличные и хорошие результаты получены у 11 (36,6%) больных, удовлетворительные ? у 9 (30%) пациентов, а без эффекта ? в 10 (33,3%) случаях. Обращает на себя внимание тот факт, что у больных с висцеральными и психомоторными припадками, сочетающихся с агрессивными расстройствами поведения, дисфориями, сумеречными расстройствами сознания (n=23), эффективность амигдалотомии выше, чем во всей рассматриваемой группе, что обусловлено весьма частым обнаружением ЭА именно в миндалевидном комплексе при таких припадках. Отличные результаты получены у 7 (30 %) пациентов, хорошие ? у 6 (26 %) оперированных, малоэффективны операции были у 5 (22 %) больных. В рассматриваемой группе было 3 (7,3%) летальных исхода. Во всех случаях возникало внутримозговое артериальное кровотечение.

Послеоперационные психические нарушения появились у 6 (14,6%) больных, у 2 (4,9%) пациентов – амнестические расстройства, у 2 (4,9%) оперированных – апатико-абулический синдром, у 1 (2,4%) обследованного – расстройство сознания с галлюцинаторным синдромом и в1 (2,4%) наблюдении – синдром Клювера-Бюси. Указанные нарушения были транзиторными и редуцировались в течение месяца. Только у двух больных несколько лет сохранялись сниженные функции эмоциональн-волевой сферы.

Стереотаксическая амигдалогиппокампотомия

У 35 больных проведена стереотаксическая одномоментная амигдалогиппокампотомия, результаты которой представлены в табл. 6. В этой серии операций применяли только криодеструкцию. При монотемпоральной и при битемпоральной эпилепсии электроды вводили в обе миндалины и гиппокампы. При битемпоральной эпилепсии произведено 27 (77,1%) операций и в 22 (62,8%) из них применяли СЭЭГ с полной программой интраоперационной хирургической диагностики. Отличные и хорошие результаты получены в 10 (28%) наблюдениях, удовлетворительные – 14 (40%), неэффективные вмешательства ? 11 (31,4%). Смертность для всей группы составила 2,8%. Один летальный исход наступил вследствие кровоизлияния в области деструкции миндалины и вторичных сосудистых стволовых нарушений.

загрузка...