4 балла (хороший результат) ? урежение припадков более чем в три раза, трансформация их из генерализованных в фокальные;

3 балла (удовлетворительный результат) ? урежение припадков менее чем в три раза, более лёгкое их течение, некоторое снижение мнестических или интеллектуальных функций;

2 балла (без эффекта) ? незначительное изменение частоты, тяжести

приступов и психического состояния больного;

1 балл (ухудшение) ? учащение припадков, отсутствие изменений по частоте и тяжести течения приступов, наличие послеоперационных психопатологических и неврологических дефицитов.

Стереотаксическая гиппокампотомия

В табл. 4 представлены данные об эффективности стереотаксической гиппокампотомии у больных с моно- и битемпоральной эпилепсией. У всех 70 пациентов предоперационно был выставлен диагноз височной эпилепсии. Из них в 22 (31,4%) случаях диагносцирована монотемпоральная и в 48 (68,6%) наблюдениях битемпоральная форма. При монотемпоральной эпилепсии односторонняя диатермодеструкция гиппокампа в 10 (45%) наблюдениях привела к хорошим и отличным результатам и у 3 (14%) больных была неэффективна. При битемпоральной эпилепсии и односторонней деструкции гиппокампа отличные и хорошие результаты отмечены у 5 (23%), пациентов, а не эффективные у 13 (59%) оперированных. Двусторонняя деструкция гиппокампов при битемпоральной эпилепсии оказалась эффективной только у 1 (4%) пациента, а у 7 (26%) больных была без эффекта. Из многочисленных психопатологических симптомов, возникших после деструкции гиппокампа, наиболее частыми являлись мнестические расстройства.

В течение первых месяцев после деструкции они сохранялись у 15 ( 21 %), пациентов, причём у 12 (80 %) из них была проведена двусторонняя гиппокампотомия. По истечению года эти нарушения сохранились у 5 (7 %) больных и носили стойкий характер. Летальных исходов после стереотаксических гиппокампотомий не было.

Таблица 4

Эффективность гиппокампотомии при моно и битемпоральной эпилепсии (n=70)

Форма эпилепсии

Метод электрофизиологической диагностики

Способ стереотаксической деструкции Оцен-

ка Количество наблюдений

Абс.ч. %

Монотемпоральная эпилепсия,

интраоперационная ЭСКоГ,

одностороняя диатермодеструкция.

(22 операции) 5 4 18

4 6 27

3 9 41

2 3 14

22 100

Битемпоральная эпилепсия,

интраоперационная ЭСКоГ,

одностороняя диатермодеструкция.

(22 операции) 5 0 0

4 5 23

3 4 18

2 13 59

22 100

Битемпоральная эпилепсия,

интраоперационная ЭСКоГ,

двустороняя диатермодеструкция.

(26 операций) 5 1 4

3 18 70

2 7 26

26 100

Стереотаксичесая амигдалотомия

В табл. 5 представлены результаты стереотаксической амигдалотомии у 41 больного в зависимости от формы эпилепсии, метода интраоперационной диагностики и способа деструкции. У 23 (56%) пациентов отмечали изменения в психоэмоциональной сфере со склонностью к агрессивности, параксизмальным дисфориям во время приступов или перед ними. У 40 (97,5%) больных на основании предоперационных клинических и электрофизиологических данных предполагалась битемпоральная эпилепсия.