Delist.ru

Хирургическая диагностика и лечение очаговой эпилепсии (07.09.2007)

Автор: Матковский Валерий Сергеевич

9. Эффективность открытых хирургических и стереотаксических операций зависит от формы эпилепсии и использованной методики инвазивной хирургической диагностики. При многофокальных формах эпилепсии доля хороших результатов как для открытых вмешательств (42%), так и для стереотаксических (31%) остаются недостаточными. Для монофокальных височных форм эпилепсии стереотаксические гиппокампотомии и амигдалототомии эффективны только при локализации эпилептического очага именно в этих структурах. Височная лобэктомия является наиболее эффективной операцией при височных формах эпилепсии как монофокальной (80%), так и битемпоральной (66%). Ограниченные корковые резекции приводят к положительным результатам в 80% случаев только при условии анатомической локализации эпилептогенного очага электрофизиологическими методами хирургической диагностики. Стереотаксические вмешательства на проводящих путях малоэффективны.

10. Системный подход является перспективным методом исследования эпилептической системы. Применяя общие системные принципы и такие категории, как система и среда, иерархия уровней, стабильность системы, безусловно, представляют возможность дать более полное описание этих закономерностей с точки зрения функционирования системы целиком, а также предопределяют направление поисков недостающих опытных фактов и наметить пути дальнейших исследований в целях повышения эффективности консервативного и хирургического лечения эпилепсии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Все больные, длительно страдающие эпилепсией и для которых медикаментозная терапия недостаточно эффективна, должны быть дообследованы электрофизиологически и томографически, осмотрены эпилептологом-нейрохирургом для решения вопроса о возможности хирургического вмешательства в условиях профильной клиники функциональной нейрохирургии. Хирургические операции по поводу эпилепсии могут производиться только в условиях специализированных стационаров, в котором может быть осуществлен тщательный предоперационный отбор больных, электрофизиологический мониторинг, имеется специализированный операционный блок, оборудование и инструментарий для функциональной и стереотаксической нейрохирургии.

Для эффективного хирургического лечения больных эпилепсией необходим штат квалифицированных сотрудников, включающих нейрохирургов-эпилепто-логов, психиатров-эпилептологов, невропатологов-эпилептологов, нейропсихолога, инженерный и технический персонал.

Резекционные операции должны проводиться в стереотаксических условиях и ясном сознании больного. Методика интраоперационой стереоэнцефалографии при открытых операциях может быть предложена, как методика выбора при фокальных однополушарных формах эпилепсии. Стереотаксические деструкции показаны только у больных с височными формами эпилепсии без признаков органического поражения головного мозга. Применение метода имплантации долгосрочных внутримозговых электродов оправдано только для больных с многофокальной эпилепсией и недостаточно уточненными данными о локализации эпилептического очага и организации эпилептической системы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Матковский, В.С. Диагностика функциональной организации эпилептической системы долгосрочными внутримозговыми электродами / В.С. Матковский, Л.Ю. Лебедев, К.М. Сакарэ // Мат. IV Всесоюзного съезда нейрохирургов. — Ленинград, 1989. — C. 105-106.

2. Matkovsky, V. Rezectiv surgery in epilepsy under stereotactic conditions / L. Lebedev, V. Matkovsky, V. Rymar // IX th European congress of neurosurgery. — Moscow, 1991. — C. 309.

3. Matkovsky, V. Metod of surgical diagnosticand triatment of extrapyramidal disorders and epilepsy by chronic intracerebral chemoelectrodes / V. Matkovsky, L. Lebedev, V. Rymar // IX th European congress of neurosurgery. — Moscow, 1991. — C. 310.

4. Matkovsky, V. Epileptic sistem research by chronic intracerebral chemoelectrodes / V. Matkovsky, L. Lebedev, V. Rymar // Acta Neurochirurgica. — 1992. — Vol. 117. — P. 113.

5. Matkovsky, V. Researg of mechanisms of epileptic sistem with chronic intracerebral chemoelectrodes / V. Matkovsky, L. Lebedev, V. Rymar // XIII International Congress of EEG and clinical neurophysiology. —Vancuver, 1993. — P. 183.

6. Matkovsky, V. Introductions microdoses of neuroactive substens to the patients with cerebral pulsy throuh chronic intracerebral chemoelectrodes / V. Matkovsky, L. Lebedev, V. Rymar // XIII International Congress of EEG and clinical neurophysiology. —Vancuver, 1993. — P. 197.

7. Matkovsky, V. Stereotactic microinjections of neuroactiv substens in cerebral pulsy by using intracerebral chemoelectrodes / V. Rymar, V. Matkovsky, L. Lebedev // XI European congress for stereotactic and functional neurosurgery. — Antalya, 1994. — P. 86.

8. Matkovsky, V. Surgical diagnostical of focal epylepsy by using chronic intra-

cerebral electrodes / V. Matkovsky, L. Lebedev, V. Rymar // Xth European congress of neurosurgery. —Berlin, 1995. — P. 253.

9. Матковский, В.С. Исследование эпилептической системы долгосрочными внутримозговыми электродами у больных с многоочаговой эпилепсией / В.С. Матковский // Мат. II Всероссийского съезда нейрохирургов. — Новгород, 1998. — C. 221.

10. Matkovsky, V. The surgical treatment of focal epilepsy-system aproach / V. Matkovsky, A. Zagorsky // The Congress of the Association of Polish Surgeons. — Warshawa, 2001. — P. 355.

11 Матковский, В.С. Опыт двадцати пяти лет хирургического лечения эпилепсии / В.С. Матковский, А.С. Иова // Мат. IV Всероссийского съезда нейрохирургов — Москва, 2006. — C. 454.

12. Матковский, В.С. О соотношении терапевтического и хирургического в лечении эпилепсии / В.С. Матковский, А.С. Иова, С.Р. Болдырева // Российский семейный врач. — 2006. — №4. — С. 22-24.

13. Матковский, В.С. Опыт хирургического лечения эпилепсии в течение 25 лет / В.С. Матковский, А.С. Иова, В.В. Тимиргаз // Вопр. нейрохир. — 2007. — №1. — С. 27-35.

14. Матковский, В.С. Стереотаксический аппарат / В.С. Матковский, В.В. Рымарь, Л.Ю. Лебедев // Авторское свидетельство на изобретение №1806678 от 10.10.1992.

15. Матковский, В.С. Стереотаксический аппарат / В.С. Матковский с соавт. // Авторское свидетельство на изобретение №1377080 от 01.11.1987.

16. Матковский, В.С. Стереотаксический аппарат / В.С. Матковский, В.В. Рымарь, Л.Ю. Лебедев // Авторское свидетельство на изобретение №1833724 от 13.10.1992.

17. Матковский, В.С. Макроструктурные изменения и особенности медикаментозной терапии при височной медиальной эпилепсии у детей / С.Р. Болдырева, А.С. Иова, В.С. Матковский // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии. — 2006. — С. 392-394.

18. Матковский, В.С. Факторы риска фармакорезистентности при височной медиальной эпилепсии у детей / С.Р. Болдырева, А.С. Иова, В.С. Матковский // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии — 2006. — С. 394-396.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВПСП – Возбуждающий постсинаптический потенциал.

ДВХЭ – Долгосрочный внутримозговой хемоэлектрод.

ДВЭ – Долгосрочный внутримозговой электрод.

ИА – Импульсная активность (нейрона).

НАВ – Нейроактивные вещества.

ООС – Отрицательная обратная связь.

ПД – Потенциал действия.

ПП – Постоянный потенциал (трансмембранный).

СЭЭГ – Стереоэлектроэнцефалография.

ТПС – Тормозной постсинаптический потенциал.

ЭА – Эпилептическая активность.

ЭкоГ – Электрокортикография.

ЭП – Электрополяризация.

загрузка...