Из данных, представленных на рис. 3 следует, что при повторных курсах радионуклидной терапии также удается получать приемлемый клинический эффект, однако он оказался несколько ниже, чем после первого введения препарата.

При повторных курсах радионуклидной терапии была отмечена тенденция к нарастанию проявлений лейкопении и тромбоцитопении с каждым последующим введением самария-оксабифора, 153Sm, что особенно проявлялось после третьего и более введения. Данные представлены на рис. 4.

Рис. 4. Степени проявления лейкопении и тромбоцитопении в баллах по критериям CNC – NCIC на фоне повторных курсов терапии самарием-оксабифором, 153Sm у больных раком предстательной железы с метастазами в кости.

Таким образом, радионуклидная терапия самарием-оксабифором, 153Sm является эффективным средством паллиативного лечения больных раком предстательной железы с метастазами в кости и болевым синдромом, позволяющим достичь стойкого снижения интенсивности болей, снизить прием аналгетиков и повысить качество жизни. Побочное действие (умеренная миелотоксичность) не представляет опасности здоровью пациентов.

При раке щитовидной железы радионуклидная терапия самарием-оксабифором, 153Sm была проведена у 23 больных (20 женщин, 3 мужчин), имеющим множественные метастазы в кости и болевой синдром, которым оказалось недостаточно эффективным предшествующее лечение. Из них 16 (70%) пациентов ранее получали радиойодтерапию. У 5 (22%) больных на начальном этапе лечения она была эффективна в течение от 2 до 8 лет. У них отмечалось различной интенсивности накопление 131I в костных метастазах (максимально до 12,5% от счета всего тела), однако на этом фоне наблюдалось прогрессирование метастазов и усиление болей. У 11 (48%) пациентов при первых курсах радиойодтерапии накопление 131I в костях отсутствовало. Еще 7 (30%) больных имели медуллярную форму рака щитовидной железы, не чувствительную к радиойодтерапии. Возраст пациентов составлял от 43 до 66 лет (в среднем 57,4 года). Среди 23 больных у 13 (57%) костные метастазы имелись на момент выявления заболевания (категория М1), а у 10 (43%) они были выявлены после установления диагноза «рак щитовидной железы» (категория М0) в сроки от 2 до 6 лет (в среднем 4,5 года).

Проведенные исследования показали, что на фоне терапии самарием-оксабифором, 153Sm больным данной группы удалось снизить интенсивность болевого синдрома. Данные представлены в табл. 11.

Таблица 11

Интенсивность болевого синдрома у больных раком щитовидной железы с метастазами в кости на фоне терапии самарием-оксабифором, 153Sm (n-23)

и характеристика болей Сроки наблюдения, количество больных

лечения Через

1 мес. Через

3 мес. Через

0 (болей нет) 0 2 (9%) 1 (4%) 1 (4%)

1 (слабые боли иногда) 0 2 (9%) 2 (9%) 1 (4%)

2 (слабые боли часто) 2 (9%) 2 (9%) 2 (9%) 2 (9%)

3 (слабые боли постоянно) 3 (13%) 3 (13%) 2 (9%) 2 (9%)

4 (умеренные боли иногда) 3 (13%) 3 (13%) 4 (17%) 3 (13%)

5 (умеренные боли часто) 3 (13%) 5 (22%) 4 (17%) 4 (17%)

6 (умеренные боли постоянно) 5 (22%) 3 (13%) 4 (17%) 4 (17%)

7 (сильные боли иногда) 4 (17%) 2 (9%) 2 (9%) 3 (13%)

8 (сильные боли часто) 2 (9%) 1 (4%) 1 (4%) 2 (9%)

9 (сильные боли постоянно) 1 (4%) 0 1 (4%) 1 (4%)

Средние значения (баллы) 5,4 4,0 4,5 4,9

Из приведенных в таблице 11 данных следует, что терапия самарием-оксабифором, 153Sm позволяет снизить выраженность болевого синдрома. Средние значения интенсивности костных болей (в баллах) уменьшились с 5,4 (до лечения) до 4,0 (через 1 мес), 4,5 (через 3 мес) и 4,9 (через 6 мес).

Оценка эффективности терапии была проведена также по 5-ти бальной шкале, отражающей эффективность паллиативного лечения (табл. 12).

Таблица 12

Динамика болевого синдрома у больных раком щитовидной железы с метастазами в кости после радионуклидной терапии самарием-оксабифором, 153Sm (n – 23)

Эффективность Период наблюдения, количество больных

1 мес 3 мес 6 мес

Полный эффект 2 (9%) 1 (4%) 1 (4%)

Выраженный эффект 5 (22%) 5 (22%) 3 (13%)

Частичный эффект 7 (30%) 7 (30%) 6 (26%)

Слабый эффект 5 (22%) 5 (22%) 7 (30%)

Нет эффекта 4 (17%) 5 (22%) 6 (26%)

Из данных таблицы 12 следует, что клинически значимый обезболивающий эффект (полный, выраженный и частичный) был отмечен через 1 мес. у 14 больных из 23 (61%), через 3 мес. – у 13 (57%), через 6 мес. – у 10 (43%).

Оценка качества жизни (общего статуса) было выполнено по шкалам Карновского и ВОЗ (ECOG). По шкале Карновского была отмечена положительная динамика средних значений: до лечения - 66%, через 1 мес. - 70%, через 3 мес. - 69% и через 6 мес. - 67%. Также позитивные изменения показаны и по шкале ВОЗ (ECOG): до лечения 1,4 балла, через 1 и 3 мес. - 1,2 и через 6 мес. - 1,3 балла.

Анализ потребления аналгетиков, как и в других группах больных, был дан на основании исследования с помощью аналгетической шкалы (0 – 4 балла). Отмечено снижение потребления аналгетиков. Средние значения аналгетической шкалы имели положительную динамику: до лечения 1,9 баллов, через 1 мес. - 1,5 балла, через 3 мес. - 1,6 и через 6 мес. - 1,8 баллов.

Непосредственная переносимость процедуры у всех больных была хорошая. Побочные эффекты (временная лейкопения и тромбоцитопения) у больных раком щитовидной железы были значительно менее выраженными, чем при раке молочной и предстательной железы. После применения самария-оксабифора, 153Sm у большинства пациентов показатели крови не вышли за пределы нормы. Уровень лейкоцитов остался в пределах нормы у 12 (70,6%) больных, у 3 (17,6%) - минимальные значения лейкоцитов соответствовали 1-й степени по критериям гематологической токсичности (CNC - NCIC) [82], у 2 (11,8%) они временно понижались до 2-й степени. Уровень тромбоцитов не опустился ниже нормы также у 14 (82,4%) больных и у 3 (17,6%) - минимальные значения соответствовали 1-й степени по критериям гематологической токсичности (CNC - NCIC) [82]. Миелотоксичности 3-й степени не было ни у одного пациента.

В целом можно считать, что при раке щитовидной железы общий эффект лечения оказался ниже, чем при раке простаты или молочной железы. Объяснить это можно различным характером метастазов при этих заболеваниях. Литические процессы в костной ткани, которые более выражены при раке щитовидной железы, чаще приводят к структурным (механическим) разрушениям, чем бластические (при раке простаты). Боль, вызванная механическим разрушением, хуже поддается терапии радионуклидами, чем болевой синдром, где большее значение имеет бластический компонент, как у больных раком предстательной железы.

При раке легкого радионуклидная терапия самарием-оксабифором, 153Sm была проведена 26 больным с множественными костные метастазы и болевым синдром. Возраст пациентов составлял от 42 до 72 лет (в среднем 53,4 года). Среди 26 больных у 11 (42,3 %) костные метастазы имелись на момент выявления заболевания (категория М1), а у 15 (57,7 %) они появились после установления диагноза «рак легкого» (категория М0) в сроки от 4 до 12мес. (в среднем 7.4 мес.). Как и во всех других случаях терапия проводилась при прогрессировании костных метастазов и болей на фоне ранее проводимого лечения. 24 больным препарат вводили однократно, двум – дважды с интервалами в 4 и 5 мес.