Delist.ru

Совершенствование организации стоматологической помощи населению на основе системы сбалансированных показателей (Balansed score card, BSC) (07.09.2007)

Автор: Каплан Михаил Захарович

±2,06 232,13

±3,39 253,03

Следующее место по числу услуг принадлежит населению пенсионного возраста – 25,30 (23,23 - мужчины, 26,01 – женщины), по сравнению с предыдущей группой кратность услуг в 1,25 раза ниже. Последнее место по числу услуг, приходящихся на одного обратившегося за стоматологической помощью занимает детское население – 19,65 (19,92 –мальчики, 19,38 – девочки), по сравнению с предыдущей группой кратность посещения данных специалистов в 1,28 раза ниже.

Среднее число УЕТ, вырабатываемых врачами-стоматологами, при оказании лечебно-профилактической помощи, на одного обратившегося больного в год на все группы населения составляет 32,70. Наибольшее число трудозатрат в УЕТ характерно для – населения детского возраста - 38,47 (39,12 – мальчики, 37,82 – девочки).Следующее место по числу УЕТ принадлежит населению трудоспособного возраста – 34,36 (32,72 - мужчины, 35,45 – женщины), по сравнению с предыдущей группой кратность УЕТ в 1,1 раза ниже. Последнее место по числу трудозатрат занимают обратившиеся пенсионного возраста – 26,42 (24,24 –мужчины, 27,17 – женщины), по сравнению с предыдущей группой кратность УЕТ, вырабатываемых данными специалистами в процессе оказания лечебно-профилактических услуг, в 1,3 раза ниже.

Средняя сумма затрат в год на одного обратившегося больного за услуги (включая посещения), оказанные по программе ОМС равна 318,03 руб. Самый высокий уровень финансовых затрат, был зафиксирован на оплату стоматологических услуг, оказанных детскому населению – 471,46 руб. (483,27 –мальчики, 459,78 –девочки). Следующее место по уровню финансовых затрат на стоматологические услуги на одного обратившегося больного в год принадлежит населению трудоспособного возраста – 299,35 руб. (288,71 – мужчины, 306,40 – женщины). Самый низкий уровень финансовых затрат на оплату стоматологических услуг сложился у населения пенсионного возраста – 247,70 руб. (232,13 – мужчины, 253,03 – женщины). Среди всех возрастных групп (дети, население трудоспособного возраста, население пенсионного возраста) наблюдаются статистически достоверные различия в финансовых затратах на оказание лечебно-профилактической стоматологической помощи.

Среди данного контингента в числе посещений установлены статистически достоверные различия только среди взрослого населения и детьми, различия показателя по полу среди данных возрастных групп не наблюдается.

По числу оказанных услуг наблюдается аналогичная ситуация, за исключением различия в числе услуг по полу среди населения пенсионного возраста, в которой число услуг, оказанных женщинам выше, чем у мужчин. По числу УЕТ, выработанных врачами-стоматологами на одного больного, наблюдаются статистически достоверные различия между детьми, населением трудоспособного и пенсионного возраста, кроме того, у двух последних возрастных групп наблюдаются достоверные различия данного показателя по полу. Число УЕТ, вырабатываемых врачами-стоматологами у женщин трудоспособного и пенсионного возраста, выше, чем у мужчин соответствующих возрастных групп. По финансовым затратам на все услуги (включая посещения) оказанные обратившимся больным различных возрастно-половых групп наблюдаются статистически достоверные различия.

Между числом услуг (включая посещения), оказанным обратившимся больным и финансовыми затратами существует прямая слабая корреляционная взаимосвязь (r=+0,2826, p=0,000001), увеличение числа услуг не в должной степени влечет за собой увеличение оплаты за них.

Результаты настоящего исследования целесообразно учитывать при планировании средств бюджетов и обязательного медицинского страхования. Четкое определение объемов бесплатной медицинской помощи и условий ее предоставления путем повышения эффективности использования ресурсов. здравоохранения обеспечивает оказание максимально возможного объема бесплатной медицинской помощи путем совершенствования ее структуры. Если программа не увязана по ресурсам и объемам оказываемых услуг, то тарифы, рассчитанные на основании территориальных программ ОМС, не соответствуют реальным затратам учреждений здравоохранения на оказание медицинской помощи. Таким образом, во избежание данных проблем необходимо осуществлять анализ сложившихся объемов финансовых затрат на оказанные услуги по всем разделам программы государственных гарантий.

В главе 5 представлен многофакторный анализ деятельности стоматологической организации в системе сбалансированных показателей, включающий сравнительный анализ всех отделений (терапевтического, хирургического, ортопедического, рентгенологического, физио- терапевтического), профилактическую работу, заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ), а так же анализ уровня профессиональной подготовки и основных стимулов труда медицинского персонала и оценку удовлетворенности пациентов оказываемой стоматологической помощью.

Основные показатели, характеризующие деятельность стоматологического терапевтического отделения, представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Показатели деятельности терапевтического отделения стоматологической поликлиники

Показатели 2001 2002 2003 2004 2005 Отклонение

Посещений в день,

в том числе 12,0 10,0 12,2 13,4 13,4 +3,4

Первичных 5,1 3,4 3,9 4,9 5,0 +1

Пломб в день 13,3 11,0 13,4 14,0 18,3 +8,3

Санаций в день 3,0 2,9 1,8 1,8 2,0 -1

Выработано УЕТ в день 34,3 42,5 49,9 54,0 65,8 +39,8

Посещений на одну санацию 3,9 5,7 9,3 9,0 8,8 +3,31

Трудовых единиц на одну санацию 11,3 24,4 31,2 30,4 28,6 +13,92

Пломб на одну санацию 4,4 6,2 8,8 6,7 6,8 +2,8

Трудовых единиц на одно посещение 2,9 4,3 4,0 4,03 4,9 +2,7

Пломб на одно посещение 1,1 1,1 1,0 1,04 1,4 +0,89

Соотношение числа вылеченных зубов к удаленным 4,1:1 3,8:1 4,1:1 4,5:1 4,3:1 -2,7

Соотношение числа зубов, вылеченных по поводу кариеса, к вылеченным по поводу осложнений

кариеса 3,3:1 3,5:1 3,8:1 4,1: 1 4,3:1 -0,7

Процент санированных 47,8 50,0 38,2 46,0 44,8 +25,1

Результаты исследования свидетельствуют, что в последние годы (2002- 2005) в стоматологической поликлинике отмечается тенденция нарастания числа посещений в день с 10,0 до 13,4 приходящихся на одного врача-стоматолога терапевта. Аналогичная тенденция характерна для первичных посещений, число которых за данный период возросло с 3,4 до 5,0.

Число наложенных пломб в рабочий день имело также тенденцию к росту и составило в 2002 г. 11,0, в 2003 г. – 13,4, в 2004 г. 14,0, в 2005 г. 18,3. При обслуживании взрослого населения среднее число пломб в один рабочий день врача-стоматолога по нормативу составляет 8. Однако в современных условиях этот показатель увеличивается до 10 из-за повсеместного внедрения новых технологий и новых пломбировочных материалов.

Каждым врачом-стоматологом осуществляется в среднем 2,0 санации в день, что несколько ниже рекомендуемых нормативов – 3,0. Число посещений на одну санацию в ЗАО «Медиус –С» варьирует от 3,9 в 2001 г. до 9,3 в 2003 г. и в среднем за анализируемый период соответствовало 7,3, данный показатель превышает средний сложившийся по ЛПУ г. Москвы – 5,49.

Число условных трудовых единиц на одну санацию в среднем за анализируемый период равно 28,6, что значительно превышает средний сложившийся показатель по ЛПУ г. Москвы (17,73). Число пломб, приходящихся на одного санированного, соответствует 6,8. Число условных трудовых единиц на одно посещение равно 4,9, что практически соответствует среднему сложившемуся показателю по ЛПУ г. Москвы (3,23). Число пломб, приходящихся на одно посещение равно в среднем 1,0. Данный показатель весьма устойчив. Соотношение вылеченных зубов к удаленным составило в среднем 3,2 :1. Ориентировочный уровень данного показателя в настоящее время равен 5:1, что свидетельствует о необходимости дальнейшей работы по достижению рекомендуемых нормативов. Процент санированных от первично обратившихся соответствовал в среднем 45,4.

Структура профилактических стоматологических услуг, оказанных в 2001-2005 г.г. представлена в таблице 7.

Базовым способом, который позволяет одновременно предупредить (или хотя бы резко снизить) возникновение кариеса и развитие заболеваний пародонта, является гигиена полости рта. Положительный эффект в профилактике кариеса зубов оказывает реминерализирующая терапия, на 1000 прикрепленного населения проведено 227 сеансов (в год). Флюоризация зубов за анализируемый период в среднем на 1000 прикрепленного населения проведено 37 сеансов (в год). Среднее число услуг, оказываемых с профилактической целью в год равно 948. Анализ сложившихся показателей свидетельствует о значительном объеме проводимых профилактических мероприятий среди населения. Ежегодно на диспансерном учете у врачей-стоматологов различных

специальностей состоит около 270 больных. В основном, активному

Таблица 7.

Структура оказанных профилактических стоматологических услуг

(на 1000 человек в год)

№п/п Наименование услуги Число услуг

загрузка...