Данные отчетные формы позволили оценить результаты финансовой деятельности стоматологической поликлиники и проанализировать финансовые ресурсы предприятия по источникам формирования (внутренний, внешний) и степени принадлежности — собственные, заемныне.

Финансовое обеспечение деятельности стоматологической поликлиники включал анализ экономических показателей, которые позволили всесторонне оценить финансовую ситуацию и наметить пути дальнейшего совершенствования деятельности. Важнейшими финансовыми показателями, отражающими деятельность стоматологической поликлиники и анализируемых нами являлись: коэффициенты, характеризующие финансовую устойчивость (8 показателей); показатели ликвидности и рентабельности (6 показателей).

Пятый этап исследования предусматривал разработку предложений по совершенствованию стоматологической помощи, базирующихся на «системе сбалансированных показателей» четырех основных аспектах деятельности: «медицинская помощь», «персонал», «пациенты», «финансы». На данном этапе был проведен опрос 630 врачей-стоматологов, работающих в различных лечебно-профилактических учреждениях. Для фиксации информации были разработаны опросные листы, включающие 10 вопросов о стратегии развития и экономическом состоянии стоматологической организации. Кроме того была проведена выкопирвка сведений из 630 медицинских карт стоматологических больных.

Данный этап исследования базировался на информации, собранной в ходе предыдущих этапов, а также полученной в результате компьютеризированного текущего динамического контроля основных разделов деятельности стоматологической поликлиники.

В главе 3 представлена ресурсная база и основные показатели деятельности стоматологической помощи населению г. Москвы.

В г. Москве (в системе Минздрава РФ) в 2005 г. трудилось 5706 врачей стоматологов, в том числе стоматологи-терапевты – 50,6%, стоматологи-ортопеды – 18,7%, стоматологи-хирурги – 11,9%, стоматологи детские – 8,7%, ортодонты – 6,3%, челюстно-лицевые хирурги – 2,7% и стоматологи – 1,1% (рисунок 2).

Рисунок 2. Распределение врачей стоматологов по специальностям в г. Москве в 2005 г. (в % к итогу)

Обеспеченность населения врачами-стоматологами всех профилей в г. Москве в 2005 г. составила 5,47 на 10 тысяч населения (по РФ – 3,26, по Центральному федеральному округу (ФО) - 3,65). За период изучения (2000-2005 гг.) обеспеченность населения г. Москвы стоматологами всех профилей снизилась с 6,32 до 5,47 на 10 тысяч населения (в РФ – с 2,99 до 3,26, в Центральном ФО – с 3,76 до 3,65). Снижение показателя обеспеченности на 10 тысяч населения прослеживалась по всем специальностям: стоматологи терапевтического профиля – с 3,92 до 3,3 (в РФ – с 2,23 до 2,19, в Центральном ФО – с 2,5 до 2,34); стоматологи-ортопеды - с 1,17 до 1,02 (в РФ – показатель не изменился и составлял 0,57, в Центральном ФО – с 0,67 до 0,66), стоматологи хирургического профиля – с 0,89 до 0,81 (в РФ – с 0,35 до 0,39, в Центральном ФО – с 0,44 до 0,48); ортодонты – 0,34 на 10 тысяч населения (в РФ – с 0,1 до 0,11, в Центральном ФО – с 0,15 до 0,17).

Для планирования стоматологической помощи имеет значение анализ укомплектованности врачебных кадров. Как свидетельствует проведенное исследование укомплектованность врачами-стоматологами всех профилей в г. Москве составила 76,1% (в РФ – 87,1%, в Центральном ФО – 82,7%). Анализ укомплектованности врачами стоматологами по профилям в г.Москве показал, что самая низкая укомплектованность была стоматологами детскими – 66,6% (в РФ – 85,5%, в Центральном ФО – 75,0%), стоматологами-хирургами – 72,7% (в РФ – 88,8%, в Центральном ФО – 82,4%).

Причинами низкой укомплектованности стоматологическими кадрами в государственных ЛПУ в г. Москве является низкая заработная плата, отсутствие возможностей повышения зарплаты за счет увеличения объема и качества медицинских услуг прикрепленному контингенту.

Следует указать, что в г. Москве имеется большая численность частных стоматологических структур, деятельность которых подлежит обязательной отчетности. Так, в г. Москве по неофициальным данным (2005 г.) насчитывалось 26,7% врачей стоматологов работающих в частных структурах. С учетом этих сведений показатель обеспеченности стоматологами всех профилей составляет 6,93 на 10 тысяч населения.

К среднему медицинскому персоналу (СМП) стоматологического профиля отнесены зубные врачи и зубными техники. В 2005 г. в г. Москве (по данным отчетной формы № 17 Минздрава РФ) работало 2400 среднего медицинского персонала стоматологического профиля. Обеспеченность населения СМП стоматологического профиля в г. Москве составила 2,3 на 10 тысяч населения, что ниже, чем по РФ – 2,71 и по Центральному ФО – 2,67.

В 2005 г. в г. Москве работало 810 зубных врачей. Обеспеченность населения зубными врачами составила 0,78 на 10 тысяч населения, что ниже, чем по РФ (1,4) и по Центральному ФО (1,25). Суммарный показатель обеспеченности стоматологами и зубными врачами в г. Москве составил 6,25 на 10 тысяч населения (по РФ – 4,7 на 10 тысяч населения, по Центральному ФО - 4,9). Доля зубных врачей в структуре врачей стоматологического профиля в г. Москве составила – 12,43% (по РФ – 30%, по Центральному ФО –25,49%).

Следует отметить, что стоматологи и зубные врачи выполняют идентичные функции, что вызывает неудовлетворенность трудом у стоматологов. При этом обеспеченность медицинскими сестрами в стоматологии крайне низкая. Морально устаревший норматив обеспеченности на 1 врача-стоматолога терапевта 0,5 медицинской сестры подлежит пересмотру. Требуется внедрение новых организационных технологий работы стоматологов: внедрение гигиениста стоматологического и «ассистента» стоматологического.

В г. Москве в 2005 г. работало 465 государственных ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь. Изучение показало, что в общем числе учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению г. Москвы доля ЛПУ, имеющих стоматологические отделения (кабинеты) составила 83,44%, стоматологические поликлиники для взрослых – 8,39%, детские стоматологические поликлиники – 5,38%, учреждения, имеющие хозрасчетные стоматологические отделения (кабинеты) – 2,36% их стоматологические поликлиники ВУЗов и НИИ – 0,43%.

За последние 6 лет в г. Москве число стоматологических поликлиник для взрослых уменьшилось на 2,5% (с 40 до 39). Число учреждений (бюджетных и хозрасчетных), имеющих хозрасчетные стоматологические отделения (кабинеты) за этот период уменьшилось на 45%. За период изучения отмечено незначительное увеличение числа ЛПУ, имеющих стоматологические отделения (кабинеты) на 0,5% (с 386 до 388). С 2000 г. по 2005 г. число детских стоматологических поликлиник в г. Москве было стабильно и составило 25.

В процессе исследования нами были изучены объемы оказанной стоматологической помощи в ЛПУ разных типов г. Москвы за 6 лет (табл.1). Проведенный анализ показал, что в 2005 г. в г. Москве частота посещений ЛПУ за стоматологической помощью составила 1088,55 на 1000 населения, что выше, чем по РФ (933,41 на 1000 населения) и по Центральному ФО (1000,98 на 1000 населения). На год исследования в г. Москве почти половина посещений 541,2 на 1000 населения (49,7%) за стоматологической помощью была выполнена в ЛПУ, имеющих стоматологические отделения (кабинеты).

В стоматологические поликлиники было сделано 509,86 посещений на 1000 населения (46,83% от всех посещений в ЛПУ за стоматологической помощью), в том числе в стоматологические поликлиники для взрослых – 305,71 на 1000 населения (28,08%). Наименьшее число посещений было выполнено в учреждения (бюджетные и хозрасчетные), имеющие хозрасчетные стоматологические отделения (кабинеты) – 4,11 на 1000 населения (0,38%).

За период изучения (2000-2005 г.г.) число посещений населения г. Москвы за стоматологической помощью постепенно уменьшалось с 1217,7 до 1088,55

Таблица 1.

Частота и кратность посещения врачей стоматологического профиля в целом по Российской Федерации, Центральному федеральному округу, по г. Москве в 2005 г. (по отчетной форме № 30 Минздрава РФ)

Наименование территории Всего посещений стоматологов и зубных врачей в том числе Доля первичных посещений в структуре всех посещений к врачам стоматологического профиля Кратность посещения (число всех посещений на одно первичное)

Число первичных посещений стоматологов и зубных врачей

абс. зн. на 1000 населе-ния абс. зн. на 1000 населе-ния

Российская Федерация 132940772 928,9 51563349 360,3 38,8 2,58

Центральный федеральный округ 37318743 996,5 13908662 371,4 37,3 2,68

г. Москва 11058955 1061,7 3966416 380,8 35,9 2,79

на 1000 населения. Такая тенденция к уменьшению числа посещения на 1000 населения отмечена за эти годы в целом по РФ (с 1036,06 до 933,41) и по Центральному ФО (с 1132,32 до 1000,98). Проведенный анализ за 6 лет показал снижение частоты посещений за стоматологической помощью во все государственные учреждения системы здравоохранения г. Москвы: в ЛПУ, имеющие стоматологические отделения (кабинеты) - с 590,04 до 541,2 на 1000 населения.

Анализ организационных аспектов стоматологической помощи населению требует изучение объемов работы и, в частности, посещаемости врачей стоматологического профиля.

Частота первичных посещений населения к врачам стоматологического профиля в г. Москве составила 380,8 на 1000 населения (в РФ – 360,3%, в Центральном ФО – 371,4‰). Доля первичных посещений составила 35,9% от общего числа посещений, что ниже чем по РФ – 38,8% и по Центральному ФО – 37,3%.

Из таблицы 2 видно, что число посещений населения г. Москвы к врачам стоматологического профиля по ОМС составило 957,07 на 1000 населения (по РФ – 729,69 и по Центральному ФО – 828,79 на 1000 населения).

Таблица 2.

Число посещений и удельный вес посещений по ОМС в общем числе посещений к врачам стоматологического профиля в целом по Российской Федерации, Центральному федеральному округу, по г. Москве в 2005 г.

(по отчетной форме № 30 Минздрава РФ)

Наименование территории Всего посещений стоматологов и зубных врачей из них Доля посещений по ОМС в общем числе посещений

Число посещений по ОМС

абс. зн. на 1000 населения абс. зн. на 1000 населения

Российская Федерация 132940772 928,9 104428669 729,69 78,55

Центральный федеральный округ 37318743 996,5 31039254 828,79 83,2

г. Москва 11058955 1061,7 9968666 957,07 90,1